antibioticos en endodoncia

Antibióticos en el manejo de
las infecciones odontogénicas
de origen endodóntico

L

as infecciones odontogénicas son una patología
frecuente en la consulta odontológica. Se definen como enfermedades de origen infeccioso que
afectan las funciones del sistema estomatognático y
que, dependiendo de su gravedad, pueden inducir en el
huésped el compromiso de órganos vitales por diseminacióndirecta, llevando a procesos crónicos e inclusive a la
muerte. Por esta razón, se deben tratar en la consulta de
manera urgente, con parámetros clínicos y farmacológicos racionales que permitan su resolución en el menor
tiempo posible.
El objetivo de esta revisión es evaluar el tipo de flora
presente en las infecciones de origen endodóntico y los
antibióticos disponibles contra estosmicroorganismos,
para brindar una base para el manejo adecuado, en la
cual, la selección farmacológica conlleve a la elección
de un antibiótico selectivo contra los microorganismos
infectantes, que alcance una concentración plasmática
mucho mayor que la concentración inhibitoria, que se
distribuya bien en el sitio donde se presenta la infección,
de manera que éstos respondan a las concentracionestisulares obtenidas lográndose un efecto bacteriostático
o bactericida durante un periodo de tiempo adecuado,
evitando la aparición de resistencias bacterianas, que
son la principal causa del fracaso en el manejo actual de
las enfermedades infecciosas.

Infecciones pulpares
A pesar de la protección natural de la pulpa (por tejidos
duros como el esmalte dental, la dentina, el cemento
y lostejidos periodontales), algunas bacterias pueden
invadirla. Por lo común son fácilmente fagocitadas y
eliminadas por los sistemas de defensa de los tejidos
mesenquimatosos sanos. Cuando la protección se rompe,
la pulpa se puede infectar. La infección pulpar se puede
producir por varías vías: a través de los túbulos dentinarios (por una cavidad abierta expuesta por caries, grietas,
portraumatismos o por intervenciones dentales), a través de una bolsa gingival profunda (por invasión de los
canales laterales o accesorios o por el foramen apical),
por propagación de una infección periapical de un diente
adyacente infectado o por vía hematógena a través de la
circulación sanguínea (anacoresis).1
La composición microbiana de un conducto radicular infectado se determina por la rutapor la que la bacteria accede al canal, y por el número y la calidad de los factores
ecológicos. Las diferentes especies de microorganismos
pueden acceder al conducto radicular al azar, hay una

38 Odontología

Actual / año 6, núm. 61, Mayo de 2008

Dr. Javier Caviedes Buchelli
Especialista en endodoncia, Pontificia Universidad Javeriana,Bogotá,
Colombia.

Dr. María Consuelo EstévezOdontóloga, Pontificia Universidad Javeriana,Bogotá, Colombia.

Dr. Paola Andrea Rojas Páez
Odontóloga, Pontificia Universidad Javeriana,Bogotá, Colombia.

comunicación abierta a la cavidad oral2 y su microbiota.
La probabilidad de encontrar una gran variedad de especies bacterianas orales es mayor en caso de lesiones
abiertas que si la infección tiene lugar por mecanismos
selectivos. 3
Lasinfecciones odontogénicas de origen endodóntico en
la mayoría de los casos están asociadas con caries que
degeneran en lesiones pulpares sépticas y que evolucionan al periápice y a los tejidos adyacentes. 4
Dentro de los fenómenos patogénicos moleculares que
permiten la evolución de la infección están la adhesión
por medio de la cual los microorganismos implicados,
en este caso losestreptococos, expresan factores de
virulencia llamados adhesinas, que les permiten mantenerse unidos a los tejidos sin ser barridos por la saliva.
Una vez adherido el microorganismo de acuerdo con
las condiciones locales de pH, temperatura y nutrientes
inicia un proceso de entrada (penetración) a los tejidos
donde hay un ambiente microaerofílico que le permite
su crecimiento en forma exponencial, con...