Antibioticos Para Enfermedad Gastrointestinal Por Salmonella

}Antibióticos para el tratamiento de infecciones intestinales por salmonelas
Sirinavin S, Garner P
Un amplio espectro de distintos organismos causa diarrea aguda. La salmonela no tifoidal parece ser una causa importante en algunos países en vías de desarrollo resultando en epidemias. Las mayores tasas de incidencia se dan en niños menores de 5 años, en particular aquellos menores de un año, eindividuos mayores de 70 años (Gómez 1998). En Tailandia el 80% de los casos clasificados como diarrea por salmonela se dan en niños menores de 2 años (Sirinavin 1988). Este organismo es también una causa común de intoxicación alimentaria en niños mayores y adultos.La diarrea por salmonela puede causar: diarrea crónica, alteraciones de líquidos y electrólitos, malnutrición, enterocolitisnecrotizante en niños pequeños e infecciones sistémicas y localizadas (Gómez HF 1988). Esto resulta algunas veces en infecciones metastásicas como meningitis, osteomielitis, artritis séptica y menos frecuentemente otras infecciones localizadas como aortitis, endocarditis, pielonefritis y neumonía (Gómez 1998). La meningitis causada por salmonela es particularmente importante dado que puede también causardaños en el sistema nervioso central a largo plazo. La incidencia de la bacteremia depende del estado del huésped y del serotipo de la salmonela, y la tasa varía entre estudios y participantes. La bacteremia que complica la enteritis causada por salmonela en casos de SIDA ha sido reportada hasta niveles del 78% (Sperber 1987). Todas estas condiciones son serias y suponen una amenaza vital y puedenocurrir sin episodios diarréicos conocidos aunque el tracto gastrointestinal es la ruta más probable por la que se adquiere el organismo. Es más probable que estas complicaciones se den en niños pequeños y pacientes inmunocomprometidos y de avanzada edad, y las tasas de mortalidad son mayores en estos grupos. Un estudio en 172 niños con infecciones extraintestinales causadas por salmonela enTailandia (Sirinavin 1998) reveló que las tasas totales de mortalidad eran del 9%; 17% (IC 95% 10, 26) en pacientes inmunocomprometidos, 3% (IC 95% 0, 12) en niños pequeños. Por estas razones se recomienda a menudo un tratamiento agresivo con antibióticos de la diarrea causada por salmonela.Los portadores de salmonela son aquellos que la eliminan en las deposiciones, sin diarrea. Se dividen en grupos:Infección asintomática aguda, portadores convalecientes o transitorios y portadores crónicos o persistentes o permanentes. Un estudios en niños mexicanos mostró que el 74% de las infecciones por salmonela no tifoidales eran asintomáticas (Cravioto 1990).Los portadores transitorios son aquellos que aún después de la infección o diarrea continúan eliminando la salmonela en las heces durante menos deun año, normalmente no más de tres meses. Portadores crónicos o persistentes son aquellos que eliminan salmonela en las heces durante más de un año. La incidencia de portadores crónicos de salmonela no tifoidal es menor del 1% (Buchwald 1984). Pacientes con esquistosomiasis pueden prolongar la fase portadora, dado que la salmonela puede invadir y multiplicarse dentro de los esquistosomas donde seprotege de la acción de los antibióticos. Anormalidades estructurales en los sistemas biliar y urinario pueden ser la causa de una erradicación no exitosa de los organismos intestinales ya que los organismos pueden estar protegidos en las partes obstruidas (Miller 1995, Gómez 1998).
No son infrecuentes los portadores asintomáticos de la infección por salmonela notifoidal y los portadores tras losepisodios de diarrea. Se piensa que esto podría resultar en sepsis no predecible por salmonela en niños pequeños y huéspedes inmunocomprometidos, incluyendo pacientes de SIDA. Puede ser una fuente de epidemias de diarrea causada por salmonela, especialmente cuando ocurre en manipuladores de alimentos públicos o guarderías. Su importancia en términos de infección cruzada depende mucho de las...