ANTICOAGULANTES TEMA 10

FARMACOS ANTICOAGULANTES
HEPARINAS:
- No fraccionada.
- HBPM.

ANTICOAGULANTES ORALES:
- Acenocumarina (Sintrom)R

NUEVOS ANTICOAGULANTES:
• Inhibidores directos de la trombina:
- Hirudina recombinante (Lepirudina)R
- Ximelagatran (Exanta)R
• Inhibidores F.Xa: Fondaparinux (Arixtra)R e Idraparinux

HEPARINA NO FRACCIONADA(I)
- Mezcla de polisacaridos sulfatados
- Extracción a partir de la mucosaintestinal de cerdo
- Un cofactor de alta afinidad (AT-III) y otro de muy baja
afinidad (Cofactor II de la heparina).
- Peso Molecular: 3.000-40.000 (16-18.000 daltons)
- Pauta de administración: IC, INT., SC
- Control de Laboratorio (PTTA : 1.5-2.5 veces)
- Metabolismo por 2 mecanismos:
Saturable: Endotelio y S.R. E.
No saturable: Riñón

HEPARINA NO FRACCIONADA(II)
- Efecto anticoagulante através de la AT-III y TFI
- La infusión continua es el método de elección
- No atraviesa la barrera feto-Placentaria
EFECTOS SECUNDARIOS:
- Hemorragias (14% IT., 7% IC)
- Trombopenia post-Heparina con o sin trombosis.
- Osteoporosis ( >6 meses )
- Alopecia.
-Reacción de Hipersensibilidad.
-El antídoto es el Sulfato de Protamina

HEPARINAS DE BAJO PM
(HBMP)
- Fragmentos de heparina con Pm medio de5.000
- Se une a la AT-III inhibiendo FXa y la Trombina.
- Respuesta Anticoagulante predecible, no precisando
control por el laboratorio
- Mejor biodisponibilidad a bajas dosis.
- Vida media larga, administrándose cada 12-24 h.
- Menos hemorragias a dosis terapéuticas.
- Menos incidencias de trombopenias secundarias.
- Son todas iguales, pero son diferentes.

HEPARINAS DE BAJO PESO MOLECULAR(HBPM)

ANTICOAGULANTES ORALES
Acenocumarina (SINTROM)R
- Inhiben los factores Vit-K dependientes:
F.II, F.VII, F.IX, F.X, Prot. C, Prot. S
- Vida media de 8-12 horas, (efecto máximo 36-48 h.)
- Unión reversible con la Albúmina 80-90 %
- Metabolización por oxidación hepática (Cito. P450)
- Control estricto de Laboratorio: A. Prot. (INR)
- INR= (Tº Prot. (Pacientes) / Tº Prot. (control )ISI
- Rangoterapéutico: INR.: 2 -3.5
- Cruzan la barrera Feto-Placentaria

INDICACIONES DE LOS AO
• Prevención primaria y secundaria de tromboembolismo
venoso.
• Prevención de embolismo sistémico en pacientes con válvulas
cardiacas (mecánicas o biológicas) o fibrilación auricular.
• Prevención de Infarto Agudo de Miocardio en pacientes con
enfermedad arterial periférica.
• Prevención de Ictus cerebral o Infartorecurrente.
• Prevención de Infartos de Miocardio en pacientes de alto
riesgo.
• A veces se utiliza para la prevención de isquemia cerebral de
origen arterial cuando los antiagregantes han fallado (en
discusión).
discusión

A O: NIVELES TERAPEUTICOS
INDICACIONES
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Profilaxis de Trombosis Venosa
Tratamiento de TVP y E. Pulmonar

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Prevención de embolismos sistémicos:
FibrilaciónAuricular
Bioprótesis válvulares cardiacas
Válvulopatias cardiacas
Miocardiopatías dilatadas
Infarto Agudo de Miocardio (IAM)*
(Prevenir el embolismo sistémico)
• Prótesis válvulares mecánicas (alto riesgo)

INR
2-3
2-3
2-3

2.5-3.5

------------------------------------------------------------------------------------------------* Para prevención en IAM recurrente se recomienda un INR de 2.5-3.5Modificado de Hirsh J. Chest 2001; 119:8S-21S

A O: COMPLICACIONES
I.-HEMORRAGIAS:
En USA: 13.2 % (0.6% Fatales, 3% Graves, 9.6% Leves)
En Europa: 7.6% (0.25% Fatales, 1.1% Graves, 6.2% Leves).
-Hematuria, hematomas subcutáneos, hemorragia conjuntival
-H. Digestivas, H. Cerebral, Hematoma Subdural, H. Retroperitoneal

II.-NO HEMORRAGICAS:
-Necrosis de la piel, estomatítis, caída del cabello,dermatítis,
roturas dentales.
- Embriopatía warfarinica (6ª-12ª semana gestación)

A. ORALES: RIESGO DE SANGRAR
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Edad > 75 años.
Hipertensión arterial.
Antecedentes de hemorragias (especialmente digestivas).
Equivocación de dosis o controles irregulares.
Hepatopatías, alcoholismo.
Insuficiencia Renal.
Alteraciones hematológicas (defectos de coagulación,
trombopenias).
• Administración de...