Antidepresivos

TERAPÉUTICA

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USO DE LOS ANTIDEPRESIVOS EN ATENCIÓN PRIMARIA
José Sanfélix Genovés1, Consuelo Farga Martí2, Rosa Ruiz Querol2
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Médico de familia; 2Residente de 3er año de Medicina de Familia. Centro de Salud de Nazaret. Valencia

INTRODUCCIÓN
La depresión es un trastorno de la afectividad que se traduce en una claudicación psicológica y biológica del individuo y se expresa a travésde síntomas psíquicos (tristeza, desmoralización, desinterés, pérdida de la autoestima) y somáticos (astenia, anorexia, pérdida de peso, trastorno del sueño, algias)1. La depresión, a nivel dinámico, puede considerarse como una reacción universal de las personas ante la pérdida y la frustración, en definitiva, como el último recurso para expresar el dolor humano; de aquí la importancia deentender el contexto del paciente2. Casi la mitad de las visitas realizadas en una consulta que dan lugar a un diagnóstico de trastorno mental las hacen los médicos no psiquiatras, en su mayoría de atención primaria3. Entre los enfermos generales atendidos en consultas médicas no psiquiátricas, la frecuencia de trastornos depresivos es del 10-20%; solo un 10% de los pacientes depresivos llegan alpsiquiatra, de forma que el 90% restante o no consultan o son atendidos por otros profesionales1. La

prevalencia de los trastornos depresivos en la población general se sitúa entre el 3 y el 6%, sufriendo entre el 10 y el 20 % de la población trastornos depresivos a lo largo de la vida1,3. La causa de la depresión no esta bien establecida, el modelo biopsicosocial propuesto por Engel4 sigue vigente enla actualidad. Los factores genéticos pueden desempeñar un cierto papel en cuanto aumento de la vulnerabilidad (los familiares de primer grado de un paciente con un transtorno afectivo presentan una probabilidad del 25-30% de sufrir una depresión mayor o un transtorno bipolar y los estudios en gemelos han indicado una concordancia para la depresión mayor en un 50% de los monocigotos y en un 25%de los dicigotos)3 y la importancia de los factores psicosociales parece clara. En el análisis epidemiológico de los trastornos depresivos, son claros factores de riesgo en la depresión no bipolar, el sexo y la edad (mujeres de 35-45 años), la historia familiar de alcoholismo y depresión, el marco ambiental desfavorable y la escasa o deficiente relación interpersonal 1.

Con la utilización de losantidepresivos tricíclicos con éxito en el tratamiento de la depresión cobró fuerza el aspecto etiológico biologicista de la depresión, relacionándola con la reducción de la transmisión del impulso nervioso en zonas específicas del SNC por un déficit de neurotransmisores en la sinapsis. Con esa finalidad se han desarrollado fármacos específicos para un tipo de neurotransmisor, que no hanclarificado el problema debido a que se han obtenido resultados similares con otros fármacos antidepresivos no específicos o que actúan preferentemente sobre otro tipo de neurotransmisor5. La prevalencia de los trastornos depresivos y la frecuencia con la que suponen los síntomas depresivos motivo de consulta obliga al médico de familia al adecuado manejo del arsenal terapéutico farmacológico actualmentedisponible, motivo de esta revisión.

CLASIFICACIÓN DE LOS ANTIDEPRESIVOS
Los antidepresivos se han clasificado a lo largo del tiempo en fun31

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ción de su actividad más o menos selectiva sobre los neurotransmisores cerebrales, según su configuración estructural y también en función de su momento de aparición en el mercado6. De las diferentes clasificacionesconsultadas5-8, nos ha parecido la más útil y práctica para la consulta diaria, la siguiente: 1. ANTIDEPRESIVOS TRICÍCLICOS (ADT): Actúan inhibiendo de forma no selectiva la recaptación de noradrenalina y serotonina y bloquean otros receptores en diversos grados (histaminérgicos, muscarínicos)6,9. Su complejo mecanismo de acción les hace útiles para múltiples indicaciones, pero al mismo tiempo, también es el...