Antiespasmodicos

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CASO CLÍNICO

Día 1. La Sra. P, 68 años, 1,6 m de altura, con úlcera mal curada en la planta del pie izquierdo desde hace 3 semanas, en el examen, el área alrededor de la úlcera era roja,inflamada, blanda e indolora, pie hinchado. Estuvo indispuesta y letárgica durante meses, empeorando en la última semana. Se le diagnosticó diabetes Tipo II (no insulinodependiente) hace tres años alpresentar gangrena en el tercer dedo del pie derecho, que fue amputado. Es hipertensa, refiere también dolor ocasional al tobillo y respiración entrecortada durante el ejercicio.
Su terapia fue:Glibenclamida 15 mg v.o. por la mañana, Moduretic 5/50 (amilorida 5 e hidroclorotiazida 50 mg), dos en las mañanas, propranolol de liberación lenta 80 mg v.o. en la mañana. Fumaba 20 cigarros por día ybebía aproximadamente 15 unidades de alcohol a la semana.
Día 2. Sra. P fue internada, en el examen estuvo afiebrada (38 °C). Su PA (180/100 mmHg) y pesó (92 kg). Su pie izquierdo estabasumamente hinchado y blando. La úlcera era de 3 cm ancho y 1,5 de profundidad, con pus. Refirió analgesia en ambos pies, el derecho estuvo más frío con ausencia de reflejos en rodillas y tobillos y de lospulsos tibial posteriores y del dorsalis; presentó retinopatía con microaneurisma en su ojo derecho, además edema de tobillo y algunas crepitaciones básales en ambos pulmones. Se tomaron muestras desangre e hisopado de la úlcera, para cultivo y antibiograma, y radiografía del pie izquierdo.
La bioquímica del suero y resultados de hematología fueron:
Sodio 135 mmol/L (VN 135-145) Potasio6.2 mmol/L (3.5-5.0), urea 22.7 mmol/L (2.5-7.5), Creatinina 290 mol/L (60-120). Glucosa 22 mmol/L (5-7.2) leucocitos 15.6 x 109/L (4.0-11.0 x 109)
El urianálisis mostró cantidades moderadas deproteína y glucosa, pero sin cuerpos cetónicos.
1. ¿Cual sería el antibiótico apropiado(s) para Señora P?; ¿y cómo debe administrarse?
2. ¿Qué factores podrían haber contribuido al desarrollo...
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