antonio

*GENERAL: paciente masculino de 70 años de edad es traído al servicio de urgencias por presentar alteración del estado de conciencia, Glasgow de 4 (1,2,1) ANTECEDENTES: DM2 coninsulina y metfformida 850mg. Toma Aspirina protec desde hace dos años y bezafibrato. Dx de coxartrosis bilateral, tomando dolocartigen.
Fr: 22xmin pulsos filiformes: 110xmin t/a 80/50sao2: 89% reflejos pupilares retardados y asimétricos, reflejos tendinosos disminuidos.
*TIPO DE ALIMENTACIÓN: sin alimentación hasta valoración de la causa
*SOLUCIONES:
1erahora:
*solución solución Nacl 0.9% 15ml/kg/hr + naxolona (0.5mg) + tiamina
2da hora
*aumentar la velocidad 250-500/ml/hr hasta normalizar T/A
*MEDICACMENTOS:
Dopamina 5/10 mcg/kg/minhasta normalizar la T/A
En caso de saber los niveles de glucosa, hco3, Na y K.
Insulina 4u/kg bolo la mitad IM o SC
Si k es menor a 3.3meq aplicar K 40meq/hr hasta alcanzar 3.3meq, retasando la insulina
Si hco3 es menor a6.9 aplicar 100mmol hco3 en 400 ml de h20 +20meq kcl en infusión para dos horas hasta que el ph mayor 7.
Monitorear cada dos horas el K*CUIDADOS GENERALES:
Oxigeno con puntas nasales si la so2 es menor 90%
Colocación de sonda nasogástrica
Monitoreo P/a no menor 100mmgh
Diuresis 24 hrs
Valoración de reflejos deltallo

*EXAMNENES COMPLEMENTARIOS Y GABINETE SOLICITADOS:
Bh
Qs
Glucosa
Cuerpos cetonicos en orina
Gasometría
EGO
Electrolitos séricos
Electrocardiograma
TACElectroencefalograma
Angiografía
Tomografía con misión de positrones
*ALARMAS:
Co2 mayor a 40
So2 menor 90
Mantene eutermia mínimo 36 grados centígrados ideal 36.5-37.5
En caso de FV otaquicardias
Presión arterial sistólica menor a 100 mmhg
*SOLICITUD DE INTERCONSULTA:
Se solicita interconsulta para valoración de neurología así como se refiere para su tratamiento.