apendicitis aguda



Argente
APENDICITIS AGUDA
Es una enfermedad inflamatoria aguda del apéndice vermiforme. Su mayor incidencia ocurre entre la segunda y tercera década de la vida. El cuadro clínico suele seguir un curso característico. La obstrucción de la luz apendicular por un fecalito es el evento inicial.
Otras causas mucho más raras incluyen neoplasias. El apéndice obstruido se distiende y se asociacon trombosis, y luego con infección bacteriana de la pared. Los resultados finales suelen ser la gangrena y la perforación.
La mayor importancia de la palpación de la Fosa Iliaca Derecha reside en el diagnóstico de la apendicitis aguda. El dolor puede comenzar o no en el epigastrio, y luego de unas horas se localiza en la FID, cuya palpación es francamente dolorosa. Aun si el dolor es leve,puede ser identificado en el:
Punto de Mac Burney, situado en la unión del tercio externo con los dos tercios internos de la línea que va desde la espina iliaca anterosuperior derecha al ombligo, cualquiera que sea la localización del apéndice.

Si la inflamación pasa a la serosa parietal además de ser dolorosa la compresión, aparece un nuevo fenómeno propio de la irritación peritoneal, el dolor ala descompresión (signo de Blumberg). Si el apéndice no se extirpa, en poco tiempo se palpa una masa dolorosa de bordes indefinidos (plastrón) debido a la adherencia del epiplón y las asas intestinales al apéndice inflamado. A veces, la disposición anatómica retrocecal del apéndice hace menos evidentes los hallazgos en la FID, y se torna dolorosa la palpación de la fosa lumbar derecha inferior.Cuando, como resultado de una perforación apendicular, se produce una peritonitis generalizada aguda, los hallazgos son dolor intenso en todo el abdomen, íleo paralitico, falta de movilidad respiratoria, abdomen en tabla y dolor generalizado a la compresión y a la descompresión (signo de Gueneau de Mussy)

Bates
PARA VALORAR LA POSIBLE APENDICITIS
El dolor clásico de la apendicitis se iniciacerca de la cicatriz umbilical y cambia al cuadrante inferior derecho donde se intensifica con la tos. Los pacientes ancianos refieren este patrón con menor frecuencia que los jóvenes.
Pida al paciente que señale el sitio donde comenzó el dolor y el punto donde está ahora. Ordénele que tosa. Registre si eso produce dolor y el sitio.
La sensibilidad localizada en cualquier punto del cuadranteinferior derecho, incluso en el flanco derecho, sugiere apendicitis.
Busque con cuidado alguna zona de sensibilidad local.
La defensa muscular voluntaria temprana puede cambiar a rigidez muscular involuntaria.
Palpe en busca de rigidez muscular.
La sensibilidad rectal derecha puede ocasionarse por un anexo o vesícula seminal inflamados, por ejemplo, así como también por un apéndice inflamado.Practique un examen rectal y un examen pélvico en las mujeres. Es posible que estas maniobras no le ayuden a identificar un apéndice inflamado con localización atípica dentro de la cavidad pélvica. También sugieren otras causas de dolor abdominal.
La sensibilidad de rebote sugiere inflamación peritoneal, como en la apendicitis.
Revise la zona en busca de sensibilidad de rebote. (si hay otros signospositivos típicos, pueden evitar al paciente el dolor innecesario suprimiendo esta prueba.)
El dolor en el cuadrante inferior derecho durante la presión del lado izquierdo sugiere apendicitis (signo de Rovsing positivo). Lo mismo sucede con el dolor en el cuadrante inferior derecho ante el retiro rápido de la presión (sensibilidad referida de rebote).
Reconozca el signo del Psoas. Coloque sumano justo por arriba de la rodilla derecha del paciente y pídale que eleve ese muslo en contra de su mano. Una alternativa consiste en solicitarle que gire sobre su lado izquierdo. Luego extienda la pierna derecha del paciente a nivel de la cadera. La flexión del muslo sobre la cadera hace que se contraiga el musculo psoas; la extensión lo estira.
El dolor hipogástrico derecho constituye un...