Apendicitis Aguda

APENDICITIS AGUDA

Consiste en la inflamación del Apéndice Cecal. Es una patología que es poco frecuente en Recién Nacido ya que presentan Folículos de Peyer Inmaduros y el Agujero de inserción del Apéndice Cecal es en forma de embudo, lo que ayuda a evitar la obstrucción.

* Factores Predisponentes:

- Edad: Rara en edades extremas (Ancianos presentan atrofia, RN presentan inmadurez anivel de las placas de peyer). Se comienza a ver entre los 6 y los 10 años.

- Dieta y Constipación: Dietas bajas en fibra y líquidos que conllevan a deshidratación ayudando a la formación de un fecalito que obstruye el agujero de inserción del apéndice.

- Procesos Infecciosos: Por inflamación de las Placas de Peyer

- Factores Anatómicos: Orificio de implantación muy pequeño y fácil deobstruir.

- Parasitosis: Obstrucción por Ascaris (poco frecuente)

- Predisposición Familiar



* Etiopatogenia: Existen cuatro teorías de las cuales dos son las más aceptadas:

1.- Obstrucción Mecánica o Teoría del “Asa Cerrada”: Formación de un Fecalito que obstruye el apéndice que impide el drenaje de las secreciones intestinales por lo que hay un aumento de la Presión Intraluminalque por una parte ayuda a la proliferación bacteriana, y por la otra crea un compromiso vascular que conlleva a necrosis de la mucosa con posterior licuefacción de la misma (que es cuando el cuadro se complica)

2.- Apendicitis Focal: Procesos Virales previos que cursan con ulceración de la mucosa, lo que lo hace susceptible a invasión bacteriana

3.- Diseminación Bacteriana

4.-Contigüidad

* Clasificación: De acuerdo al tiempo de evolución se ha dividido en 4 fases:

1.- Catarral: Cuando lo único que hay es obstrucción, Sin Infección

2.- Flegmonosa: Hay un Apendice Cecal Aumentado de tamaño con esfacelación de la mucosa

3.- Gangrenosa: Necrosis del Apéndice Cecal, y éste se encuentra lleno de pus

4.- Perforada: Extravasación del contenido al resto del abdomen porlicuefacción de la mucosa necrosada.







|Fase |Tiempo de Evolución |Examen Abdomen |Leucocitosis |Gérmen |
|Catarral |0 – 12 hs |Contractura Muscular |+ 10.000 |Ausencia |
| | |Voluntaria || |
|Flegnomosa |12 – 24 hs |Irritación Peritoneal |10.000 a 12.000 |Gram + y Gram - |
| | |Localizada | | |
|Gangrenosa |24 – 56 hs |Irritación Peritoneal |12.000 a15.000 |Gram +, Gram – y |
| | |Generalizada | |Anaerobios |
|Perforada |+ de 56 hs |Irritación Peritoneal |+ 15.000 |Gram +, Gram – y |
| | |Generalizada ||Anaerobios |


* Clínica: Presenta una clínica muy característica que se va presentando a medida que el cuadro avanza en su evolución.

1.- Dolor Abdominal: De acuerdo al tiempo de evolución. En un principio es Periumbilical (por vía neurovegetativa), luego difuso y luego se centra en fosa ilíaca derecha.

2.- Vómitos y Náuseas: Puede estar solo el reflejonauseoso. Cuando hay vómitos son de contenido alimenticio. Se presenta Anorexia.

3.- Fiebre: Depende el tiempo de evolución

Se pueden presentar otros síntomas relacionados con la localización del extremo distal del Apéndice Cecal:

- En el Recto = Tenesmo Rectal

- En la Vejiga: Presenta los mismos síntomas que una Cistitis o una Infección Urinaria

- Mesogastrio: Dolor es muy vago...