Apendicitis Aguda

GUIA DE PRÁCTICA CLINICA DE APENDICITIS AGUDA

I. NOMBRE Y CODIGO:

Apendicitis aguda CIE: 10, K35
Apendicitis aguda con peritonitis generalizada CIE: 10, K35.0
Apendicitis aguda con absceso peritoneal CIE: 10, K35, 1
Apendicitis aguda no especificada CIE: 10, K35.9

II. DEFINICION:

Es el proceso inflamatorio agudo del apéndice cecal producido por obstrucción del lumen yproliferación bacteriana subsiguiente.

III. FRECUENCIA:

Constituye la causa más común de abdomen agudo quirúrgico en el adulto joven desarrollándose en el 10% de la población. La incidencia máxima es entre 10-20 años.
Es la principal causa de cirugía en los procesos abdominales agudos (2/3 de las laparotomías practicadas). El 7-12% de la población padecerá apendicitis en algún momentode su vida, con incidencia máxima entre los 10 y los 30 años.
El pico de incidencia es alrededor de los 12 años. Cerca de dos tercios la obstrucción del lumen se debe a fecalitos, bandas fibrosas, hiperplasia linfoide y oxiuros... La incidencia de apendicitis amebiana complicada se reporta en 0.5 a 1% de los casos de apendicitis en zonas tropicales.
Se considera que la incidencia de apendicitisen el sexo masculino es de 1.33 x 1,000 habitantes, y 0.99 por 1,000 en el sexo femenino y puede presentarse en cualquier década de la vida, siendo más frecuente en las tres primeras.
La mortalidad en forma significativa a 0.2% en los casos de apendicitis temprana y a 2-5% en los cuadros de peritonitis severa. En 70 a 80 % de los especímenes de apendicitis se observa apéndice no roto, yperforación en el 20-30 % restante. Del total, 1 % de los casos se relaciona con manifestaciones tardías, demoras o errores en el diagnóstico y morbimortalidad creciente.
La mortalidad es baja en casos de apéndice no roto (0.1 – 0.2 %) y más alta con la apendicitis rota (3-5 %). Las complicaciones inmediatas más frecuentes son la infección de heridas de tejidos blandos, absceso intraabdominal, íleoparalítico y hospitalización prolongada. Entre las tardías se cuentan las obstrucciones del intestino delgado por adherencias. La perforación y peritonitis son causa de infertilidad en mujeres.
IV. ETIOLOGIA:
En los pródromos del sarampión la hiperplasia linfoide puede obstruir el apéndice y causar apendicitis, en estos casos, células características multinucleadas (células de Warthin Finkeldey) sonencontradas en los folículos linfoides.
Cuerpos extraños localizados en la luz apendicular, entre ellos el coprolito, que es una masa central orgánica rodeada de capas de sales de fosfatos y carbonatos, se encuentra en aproximadamente 30% de casos.
Áscaris lumbricoides son causa frecuente de obstrucción.
Los cuerpos extraños, acodamientos o bridas en el apéndice pueden producir obstrucción de laluz, asimismo la tuberculosis peritoneal, así como el tumor carcinoide, linfomas ocasionalmente pueden causar obstrucción o apendicitis.
Otras causas como arteritis obliterante o embolia son poco frecuentes.

V. FACTORES DE RIESGO:
Medio ambiente:
La contaminación atmosférica podría ser un factor de riesgo para la apendicitis, según demuestra un estudio llevado a cabo por las Universidadesde Calgary y Toronto, en Canadá. Parece ser que los niveles crecientes de contaminación de los últimos años han ido asociados a un aumento en el número de casos de apendicitis en adultos, de forma específica, en la población masculina. Así lo expone una investigación publicada en la revista médica "Canadian Medical Association Journal".
Los expertos confirmaron un ligero incremento del número deingresos en los meses más calurosos. Este aumento se podría atribuir al hecho de que en esta época las personas pasan más tiempo fuera de sus casas y, por lo tanto, están más expuestas a la contaminación exterior. Por otro lado, se ha constatado que los casos de apendicitis aumentaron durante el siglo XIX, mientras que a mitad del siglo XX y a finales disminuyeron, en paralelo a la legislación...