apendicitis aguda






DEFINICIÓN
La inflamación del apéndice cecal se denomina apendicitis aguda.
El apéndice se encuentra en el inicio del intestino grueso, en la zona inferior derecha del abdomen. Tiene forma de lombriz de color rosado.
La apendicitis se produce cuando el apéndice está obstruido por un trozo de heces, un cuerpo extraño que se lo tragó, o hinchazón causada por una infección. Lasbacterias invaden la pared del apéndice. Esto causa más daño.
Si el apéndice infectado no se remueve, el apéndice puede gotear o reventar. Esto puede hacer que sea una infección localizada o una enfermedad potencialmente mortal llamada peritonitis.
El problema de la apendicitis no es la inflamación del apéndice en sí, sino que si dejamos evolucionar el cuadro, el apéndice puede llegar a necrosarse ypudrirse literalmente en el interior del abdomen. Esto provocaría una situación de urgencia, la peritonitis, con gran riesgo para la vida del paciente.



EPIDEMIOLOGIA
Se presentan alrededor de 25 casos por cada 10 mil niños. Esta patología predomina en escolares y adolescentes, sin embargo, se puede presentar a cualquier edad incluso en el recién nacido y en el lactante, en los cuales eldiagnóstico es más difícil.
Algunos factores de riesgo favorecen la presentación de esta patología como la dieta baja en fibra y rica en carbohidratos refinados, las epidemias virales, los síndromes diarreicos infecciosos.
La dieta rica en fibra aumenta la velocidad del tránsito intestinal, reduce la viscosidad fecal e inhibe la formación de fecalitos.

Varios estudios mencionan que existe unapredisposición genética para desarrollar la apendicitis. Así como un predomino del sexo masculino, y una incidencia acumulativa de casos, sobre todo y en la primavera.
ETIOLOGÍA
En todos los casos, la apendicitis es causada por la obstrucción de la luz apendicular (taponamiento del espacio libre en su estructura parecida a un tubo), se conocen tres causas de esta obstrucción:


1) Taponamientopor un elemento presente en el intestino, como ser: un pequeño fragmento de heces fecales endurecidas (fecalito), un residuo alimentario lo suficientemente duro para tapar el orificio apendicular o elementos extraños como una pepa de uva, de cítricos u otros similares.
2) Taponamiento por hinchazón de sus paredes linfoides (edema de la mucosa). La obstrucción secundaria a un edema de la mucosapuede asociarse a infecciones sistémicas o entéricas, de carácter viral o bacterial (Yersenia, Salmonella, Shigella) que provienen del intestino mismo o llegan al apéndice a través de la sangre.
3) Las infecciones por parásitos (Ascaris lumbricoides, Enterobius vermicularis o larva de Taenia) pueden también ocluir la luz del apéndice y causar apendicitis.
FISIOPATOLOGÍA
El apéndice es undivertículo cuya longitud oscila entre 4 y 10 centímetros y que se encuentra localizado en la parte inferior del ciego.
La causa fundamental de la apendicitis aguda es la obstrucción de la luz apendicular que ocasiona aumento en la secreción mucoide, aumento de la presión intraluminal y distensión de la pared lo cual inhibe inicialmente el drenaje venoso y posteriormente el flujo arterial, apareceentonces isquemia y proliferación bacteriana. Finalmente ocurren gangrena y perforación. La obstrucción puede ser generada por un fecalito, un parásito o un cuerpo extraño.




Los cambios anatopatológicos que se producen en la apendicitis se manifiestan de tres etapas previsibles.
1) PRIMERA ETAPA: Inicialmente, cuando se produce la obstrucción luminal por cualquiera de las tres causasmencionadas (ver etiología).

2) SEGUNDA ETAPA: La segunda fase se caracteriza por una invasión bacteriana con un infiltrado inflamatorio en todas las capas de la pared apendicular.

3) TERCERA ETAPA: Finalmente la necrosis parietal determina una perforación con contaminación del peritoneo. La perforación suele producirse en la punta del apéndice, en una zona distal al fecalito causante de la...