apendicitis aguda
Páginas: 14 (3409 palabras)
Publicado: 8 de octubre de 2014
03 Ate urg 7341 manejo 82
7/2/08
10:55
Página 1
Atención urgente
Manejo y tratamiento de la apendicitis aguda
Oriol Crusellas, Jaume Comas, Oscar Vidal y G. Benarroch
Servicio de Cirugía General y Digestiva. Institut de Malalties Digestives. Hospital Clínic. Barcelona. España.
Actuación inmediata
El tratamiento indicado para la apendicitis
aguda es la apendicectomía. Aunque esuna
intervención urgente, hay que valorar
el riesgo quirúrgico y anestésico de ésta,
por lo que es muy importante optimizar
al máximo las condiciones físicas del
paciente en caso de comorbilidades
(sobre todo cardiopulmonares).
La apendicitis aguda (AA) es la causa más frecuente de abdomen agudo quirúrgico en nuestro medio. El riesgo de desarrollar la enfermedad durante la vida es del6-7%, y se presenta
1,4 veces más en varones que en mujeres1. Su presentación es
típica en la adolescencia y en los adultos jóvenes, con un pico
de incidencia en la segunda y la tercera décadas de la vida, y
es mucho menos frecuente en las edades extremas1,2. La incidencia de AA ha ido decreciendo durante los últimos 60 años,
aunque aún no se han aclarado las causas.
Figura 1.
Anatomíamás frecuente de la región.
Consideraciones en la presentación
de una apendicitis aguda
Recuerdo anatómico
El apéndice vermiforme forma parte del ciego, se forma donde
convergen las 3 tenias del colon, en el extremo proximal del
ciego, e histológicamente es muy parecido a éste. Se encuentra
situado a unos 2,5 cm por debajo de la válvula ileocecal, mide 510 cm de longitud, y puede llegarhasta los 30 cm o a la agenesia completa. Su anchura es de 0,5-1 cm (fig. 1). El apéndice
contiene abundantes folículos linfoides en la submucosa, aproximadamente unos 200. Su número máximo aparece durante la
primera y segunda décadas de la vida, decrecen a partir de los
30 años, y desaparecen totalmente a partir de la sexta década.
El apéndice puede adoptar varias posiciones3: retrocecal(65,3%), pélvica (31%), subcecal (2,3%), preileal (1%) y retroileal (0,4%). Dependiendo de la posición del ciego (p. ej.,
subhepático) o de la existencia de un situs inverso, se puede
encontrar el apéndice en varias localizaciones atípicas, que corresponden con la exploración clínica.
Su irrigación depende de la arteria apendicular, rama de la
arteria ileocólica, que discurre por el mesoapéndice.Etiología
En un 85% de los casos, la inflamación del apéndice es secundaria a una obstrucción de la luz apendicular4, causada por la
presencia de un fecalito o de una hiperplasia linfoide. Otras
causas mucho menos frecuentes de obstrucción son: restos de
vegetales o semillas, restos de bario de estudios previos, la
torsión apendicular, la presencia de ascáridos y tumores, como el carcinoide(fig. 2). En el 15% restante la causa es desconocida.
Figura 2.
Apendicitis aguda producida por Ascaris
lumbricoides.
Colon
Ciego
Arteria apendicular
Apéndice
JANO 15-22 DE FEBRERO 2008. N.º 1.682
.
www.jano.es
29
03 Ate urg 7341 manejo 82
7/2/08
10:55
Atención urgente
Tabla I.
Página 2
Manejo y tratamiento de la apendicitis aguda
O. Crusellas, J.Comas, O. Vidal y G. Benarroch
Signos clínicos presentes en la apendicitis aguda
Signos
Porcentaje
Dolor abdominal
100
Fosa ilíaca derecha
95
Otras localizaciones
5
Febrícula o fiebre
70
Irritación peritoneal
70
Defensa abdominal
35
Hay varias teorías para explicar estas etiologías. Una de
ellas se basa en la epidemiología, que observa una mayorprevalencia de la enfermedad en las áreas urbanas y en las sociedades industrializadas, en comparación con las rurales y en
vías de desarrollo; ésta indica que la menor ingesta de fibra en
las primeras condiciona un mayor estreñimiento, con aumento
de la presión intracolónica y la subsiguiente formación de fecalitos que obstruyen la luz apendicular5,6. Los estudios al respecto no han sido...
7/2/08
10:55
Página 1
Atención urgente
Manejo y tratamiento de la apendicitis aguda
Oriol Crusellas, Jaume Comas, Oscar Vidal y G. Benarroch
Servicio de Cirugía General y Digestiva. Institut de Malalties Digestives. Hospital Clínic. Barcelona. España.
Actuación inmediata
El tratamiento indicado para la apendicitis
aguda es la apendicectomía. Aunque esuna
intervención urgente, hay que valorar
el riesgo quirúrgico y anestésico de ésta,
por lo que es muy importante optimizar
al máximo las condiciones físicas del
paciente en caso de comorbilidades
(sobre todo cardiopulmonares).
La apendicitis aguda (AA) es la causa más frecuente de abdomen agudo quirúrgico en nuestro medio. El riesgo de desarrollar la enfermedad durante la vida es del6-7%, y se presenta
1,4 veces más en varones que en mujeres1. Su presentación es
típica en la adolescencia y en los adultos jóvenes, con un pico
de incidencia en la segunda y la tercera décadas de la vida, y
es mucho menos frecuente en las edades extremas1,2. La incidencia de AA ha ido decreciendo durante los últimos 60 años,
aunque aún no se han aclarado las causas.
Figura 1.
Anatomíamás frecuente de la región.
Consideraciones en la presentación
de una apendicitis aguda
Recuerdo anatómico
El apéndice vermiforme forma parte del ciego, se forma donde
convergen las 3 tenias del colon, en el extremo proximal del
ciego, e histológicamente es muy parecido a éste. Se encuentra
situado a unos 2,5 cm por debajo de la válvula ileocecal, mide 510 cm de longitud, y puede llegarhasta los 30 cm o a la agenesia completa. Su anchura es de 0,5-1 cm (fig. 1). El apéndice
contiene abundantes folículos linfoides en la submucosa, aproximadamente unos 200. Su número máximo aparece durante la
primera y segunda décadas de la vida, decrecen a partir de los
30 años, y desaparecen totalmente a partir de la sexta década.
El apéndice puede adoptar varias posiciones3: retrocecal(65,3%), pélvica (31%), subcecal (2,3%), preileal (1%) y retroileal (0,4%). Dependiendo de la posición del ciego (p. ej.,
subhepático) o de la existencia de un situs inverso, se puede
encontrar el apéndice en varias localizaciones atípicas, que corresponden con la exploración clínica.
Su irrigación depende de la arteria apendicular, rama de la
arteria ileocólica, que discurre por el mesoapéndice.Etiología
En un 85% de los casos, la inflamación del apéndice es secundaria a una obstrucción de la luz apendicular4, causada por la
presencia de un fecalito o de una hiperplasia linfoide. Otras
causas mucho menos frecuentes de obstrucción son: restos de
vegetales o semillas, restos de bario de estudios previos, la
torsión apendicular, la presencia de ascáridos y tumores, como el carcinoide(fig. 2). En el 15% restante la causa es desconocida.
Figura 2.
Apendicitis aguda producida por Ascaris
lumbricoides.
Colon
Ciego
Arteria apendicular
Apéndice
JANO 15-22 DE FEBRERO 2008. N.º 1.682
.
www.jano.es
29
03 Ate urg 7341 manejo 82
7/2/08
10:55
Atención urgente
Tabla I.
Página 2
Manejo y tratamiento de la apendicitis aguda
O. Crusellas, J.Comas, O. Vidal y G. Benarroch
Signos clínicos presentes en la apendicitis aguda
Signos
Porcentaje
Dolor abdominal
100
Fosa ilíaca derecha
95
Otras localizaciones
5
Febrícula o fiebre
70
Irritación peritoneal
70
Defensa abdominal
35
Hay varias teorías para explicar estas etiologías. Una de
ellas se basa en la epidemiología, que observa una mayorprevalencia de la enfermedad en las áreas urbanas y en las sociedades industrializadas, en comparación con las rurales y en
vías de desarrollo; ésta indica que la menor ingesta de fibra en
las primeras condiciona un mayor estreñimiento, con aumento
de la presión intracolónica y la subsiguiente formación de fecalitos que obstruyen la luz apendicular5,6. Los estudios al respecto no han sido...
Leer documento completo
Regístrate para leer el documento completo.