Apendicitis Aguda

Apendicitis Aguda
BYRON URGILES B.

Anatomía
Se presenta en la parte inferior del ciego
Pequeño tubo cilíndrico a 2-3 cm por debajo del ángulo ileocecal.
Dimensiones varían desde 2,5 cm hasta 23 cm, su anchura de 6-8
mm
Irrigado por la arteria apendicular, vena apendicular e inervación
intrínseca y extrínseca

Apendicitis Aguda
La apendicitis es la condición más común en niños que requierencirugía
abdominal de emergencia y suele tener una presentación clínica muy variada lo
que muchas veces puede confundir al médico tratante y lo lleva a tomar una
conducta inadecuada.
 La clave para un resultado exitoso es el diagnóstico precoz seguido de
apendicectomía antes de la perforación.

Incidencia
Mayor incidencia en la edad escolar
1 de cada 15 individuos tendrá apendicitis en su vida
Edadpromedio es de 11 años
5% en menores de 3 años
Muy rara en menores de 1 año

En el primer año de vida, el apéndice es en forma de embudo, por lo que es menos probable que se
convierta en obstruida.
Los folículos linfoides se encuentran en el epitelio y pueden causar obstrucción.  Estos folículos
alcanzan su tamaño máximo en la adolescencia, en donde esta el pico de la incidencia.
El epiplón espoco desarrollado en los niños pequeños y no puede contener material purulento
peritonitis difusa que normalmente sigue la perforación en los niños pequeños.

Etiopatogenia
•
•
•
Obstrucción del
lumen apendicular •

Coprolito impactado en el lumen
Inflamación del tejido linfático de la pared
Invasión del lumen por parásitos
Tumores y condiciones hereditarias

Obstrucción

Aumenta la
presión dellumen

Daño
vascular
que
erosiona la
mucosa

Invasión de
la pared por
gérmenes

Perforación
y
vaciamiento
del
contenido
purulento

Progresión
del daño
hasta la
serosa

EL vaciamiento del apéndice va a provocar una peritonitis
Difusa en niños menores
Localizada constituyendo un plastrón
En niños mayores cuando se consulta tardíamente el proceso inflamatorio se apaga y forma un
plastrón frio.Congestiva

Supurativa

Gangrenosa

• Obstrucción del
lumen
• Acumulo
secreción
mucosa
• Obstrucción
venosa
• Acumulo de
bacterias
• Reacción
linfoide

• Mucosa
presenta
ulceraciones
• Es invadida por
bacterias
• Presencia de
exudado
mucopurulento

• Cuando el
proceso es muy
intenso se
produce anoxia
de los tejidos
• Aumenta la
flora anaerobia
• Micro_
perforaciones

Perforada
• Perforacionesmacroscópicas
• Salida del
material
purulento a la
cavidad
peritoneal

Manifestaciones
Clínicas

Clínica por edad
Los recién nacidos (de 0 a 30 días)
◦
◦
◦
◦
◦
◦
◦
◦
◦

Distensión abdominal – 75%
Vómitos - 42 %
Disminución de la ingesta oral - 40 %
Sensibilidad abdominal - un 38 %
Sepsis - 38 %
Inestabilidad de temperatura - el 33 %
Letargo o irritabilidad - 24 %
Celulitis pared abdominal - un 24 %Hematoquecia (posiblemente representando enterocolitis necrotizante del apéndice) - 10 por ciento

Los niños pequeños (<5 años)
◦
◦
◦
◦
◦
◦
◦
◦

Dolor abdominal - 72 a 94 %
Fiebre - 62 a 90 %
Vómitos - 80 a 83 %
Anorexia - 42 a 74 %
Protección - 62 a 72 %
Sensibilidad difusa - el 56 %
Distensión abdominal - 35 %
Diarrea (frecuente, de bajo volumen, con o sin moco) - 32 a 46 %

En edad escolar (5 a 12años) 
Anorexia - 75 %
Vómitos - 66 %
Fiebre - 47 %
Náuseas - el 79 %
Sensibilidad abdominal máxima en el cuadrante inferior derecho - el 82 %
Dificultad para caminar - el 82 %
Dolor con la percusión, saltando, o tos - el 79 %

Manifestaciones Clínicas
Anamnesis
Secuencia:
Dolor abdominal
tipo cólico, difuso
y referido a región
periumbilical

Aparecen los
vómitos que
pueden ser
escasos

Fiebre12 hrs
después (37,5°C)

Cambio de dolor visceral a peritoneal: El dolor será referido a la localización que tenga el
apéndice

Examen físico
Quieto

Compromiso del
estado general

Facies pálidas

Posición flexión

Respiración
superficial

Punto de
Mc Burney

Signo
Blumberg

Signo de
Rovsing

Punto de
Lanz

Punto de
Morris

Signo del
Psoas

Examen abdominal

Posiciones anómalas del...