Apendicitis Cronica

Comunicación breve
Apendicitis crónica,
¿existe o no?
Mario Sánchez- Arias
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Resumen
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Por décadas se ha enseñado en las escuelas de medicina y en los textos de cirugía, que la
apendicitis es un proceso agudo, que seinicia por la obstrucción de la luz apendicular y no tiene
retroceso. Sin embargo, en no pocos casos, se presentan dolores agudos en el cuadrante inferior
derecho del abdomen, que no son tan claros como para hacer el diagnóstico de apendicitis aguda
y que desaparecen espontáneamente o con tratamiento, en muchos de los cuales se procede con
cirugía y para sorpresa, el examen histológico de lapieza muestra datos de inflamación crónica.
El presente artículo presenta una serie retrospectiva descriptiva de 6 casos, operados 5 de ellos
por apendicitis aguda y el último con diagnóstico preoperatorio clínico y ultrasonográfico de
apendicitis crónica. Los casos fueron recolectados en un periodo de 8 años en el Hospital Clínica
Católica (actual Hospital La Católica), con una frecuenciaextrapolada del 5%, siendo el 67%
masculinos, con un promedio de evolución de 64 días; el 83% con dolor en la fosa ilíaca derecha
(FID) y todos con comprobación histológica de inflamación crónica y obliteración fibrosa. Hubo
un 100% de alivio del dolor después de la apendicectomía. Particularmente, se reporta el caso
número 6, con clínica de 3 episodios de dolor recurrente en 1 año en FID y ultrasonidode
apendicitis crónica, en quien se hizo el diagnóstico preoperatorio, se operó electivamente 2 días
después del diagnóstico y el resultado histológico fue consistente con apendicitis crónica. Se
concluye que sí existió el cuadro de apendicitis crónica y se recomienda remover quirúrgicamente
el apéndice (abierto o laparoscópico) en los pacientes que tienen dolor crónico o recurrente encuadrante inferior derecho del abdomen.
Descriptores: Abdomen agudo, apendicitis, dolor abdominal crónico
Key words: Acute abdomen, apendicitis, chronic abdominal pain
Recibido: 19 de julio de 2006

Aceptado: 17 de octubre de 2006

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Hospital La Católica
Profesor
Asociado
Universidad de Costa RicaAbreviaturas: Ap Ag,
apendicitis aguda; CID,
cuadrante inferior derecho;
FID, fosa ilíaca derecha; US,
ultrasonido
Correspondencia:
777-2150 Moravia
ISSN 0001-6002/2007/49/1/45-48
Acta Médica Costarricense, ©2007
Colegio de Médicos y Cirujanos

Para los cirujanos no es muy aceptable la idea de que exista la apendicitis crónica.1 Hay
acuerdo en que la apendicitis se produce por obstrucción de laluz apendicular, produciendo una
asa ciega distal, con hipertensión intraluminal que llegue a comprometer el drenaje linfático,
venoso y finalmente la irrigación arterial, convirtiendose, por tanto, en un cuadro progresivo
hasta la perforación.2 Pero se acepta con dificultad que este mismo mecanismo fisiopatológico
sea reversible de manera espontánea o con tratamiento3, y que se presente denuevo en el mismo
paciente.
Los libros de texto de cirugía solo mencionan escuetamente la posibilidad de que pueda
ocurrir una reversión de una inflamación aguda y repetir en su presentación.4,5
Las escuelas de medicina no lo enseñan en general y se tiene la idea de que eso no existe.
Sin embargo, al revisar la bibliografía, aunque es escasa la información, se encuentra que
existen reportes deesta patología.1,6,7 Con la presente comunicación se refieren elementos que

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comprueban la existencia de la apendicitis crónica, mediante
el aporte de una serie personal realizada durante los últimos
8 años de trabajo en el Hospital La Católica.

promedio de 40 años, el 67% eran de sexo masculino y 33%
del femenino. El tiempo de evolución de los síntomas fue de
64 días en promedio y...