Apgar Bajo

Colombia Médica

Vol. 37 Nº 1, 2006 (Enero-Marzo)

Apgar bajo al nacer y convulsiones neonatales. Desarrollo motor grueso en el primer año de vida
CARLOS ARMANDO ECHANDÍA, M.D.1, JUAN GABRIEL RUIZ, M.D2.
RESUMEN
Objetivo: Determinar si haber tenido un Apgar bajo a los cinco minutos y/o convulsiones neonatales aumenta el riesgo de trastornos del desarrollo motor grueso, que se identificancomo resultado anormal de INFANIB al año de edad. Diseño: Cohorte histórica. Escenario: Programa de seguimiento de recién nacidos de riesgo en un hospital de nivel 1 de complejidad, con una población de estrato socioeconómico bajo de Cali entre 1989 y 1997. Población: Se incluyeron 287 lactantes que completaron un año de seguimiento en el programa. Intervenciones: No aplica. Desenlaces principales:Frecuencia de compromiso neuromotor estimado mediante la prueba de INFANIB. Resultados: Al año se evaluaron 80% de los niños que eran parte del programa. En 39 (13.6%) hubo un Apgar anormal a los 5 minutos. En 36 (12.5%) presentaron convulsiones neonatales, asociadas principalmente con asfixia perinatal severa e hipoglicemia. La prueba de INFANIB fue anormal en 47 niños para una incidenciaacumulada de 16.4% y una densidad de incidencia de 1.3 casos nuevos por 100 lactantes-año. La presencia de convulsiones se asoció con un INFANIB anormal (RR crudo = 2.39 IC 95% 1.37-4.16). No hay modificación de efecto entre Apgar bajo y convulsiones. De los potenciales modificadores de efecto sólo el antecedente de meningitis bacteriana confundió el estimativo de la asociación entre convulsiones y unINFANIB anormal. Conclusiones: Tanto las convulsiones neonatales como la meningitis bacteriana se asociaron independientemente con un INFANIB anormal al año. Las convulsiones son un factor de riesgo importante (RR ajustado = 2.51 IC 95% 1.10-5.72) y fácil de reconocer que permite al clínico identificar pacientes con alto riesgo de compromiso neuromotor durante el primer año de vida. Palabras clave:INFANIB; Convulsiones neonatales; Seguimiento de recién nacidos; Desarrollo motor grueso. Low Apgar score and neonatal seizures: neuromotor development at 1 year age

SUMMARY
Objective: To assess the putative association between 5 minutes Apgar score, neonatal seizures and neurodevelopmental delay (INFANIB test) performed at 1 year of corrected age. Design: Historic cohort. Setting: A firstlevel hospital in Cali, Colombia (1989 to 1997); Subjects came from a low socioeconomic stratum population. Study subjects: A total of 287 infants who completed the 1 year follow up program were included. Interventions: not applicable Main outcome measures: Incidence (cumulative and density) of neuromotor abnormalities (abnormal INFANIB test) at 1 year of age. Results: Compliance with program visitswas 80%. Thirty nine (13.6%) infants presented low 5 minutes Apgar score. Thirty six (12.5%) infants presented neonatal seizures, associated mainly with neonatal asphyxia and hypoglicemia. Forty seven infants had an abnormal INFANIB test (cumulative incidence 16.4% and incidence density 1.3 new cases per 100 infants-year). A significant association between neonatal seizures and an abnormalINFANIB was found (RR crude 2.39 IC 95% 1.37-4.16). Low 5 minutes Apgar score is not an effect modifier neither a confounder of the association between neonatal seizures and an abnormal INFANIB. Exploring the presence or absence of effect modification only bacterial meningitis, demonstrated a role as confounder for the association between seizures and INFANIB results. 1. Profesor Asociado, Departamentode Pediatría, Escuela de Medicina, Facultad de Salud, Universidad del Valle, Cali. e-mail: cechandia@emcali.net.co 2. Profesor Titular, Departamento de Pediatría, Facultad de Medicina, Pontificia Universidad Javeriana, Bogotá. e-mail: jruiz@javeriana.edu.co Recibido para publicación junio 30, 2005 Aceptado para publicación enero 17, 2006
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