apgar

UNIVERSIDAD ACONCAGUA
SEDE ANCUD




SALUD FAMILIAR Y ATENCION EN REDES







TEMA: APGAR
PROFESOR GUIA: SILVIA VERA


ANCUD-CHILOE
2009
RESUMEN

El puntaje de Apgar provee un método rápido y conveniente para registrar el estado del  recién nacido y la respuesta del mismo a las maniobras de resucitación. El puntaje de Apgar ha sido utilizado en forma inapropiada parapredecir secuelas neurológicas específicas en el recién nacido de término. No existen datos consistentes sobre la significancia del puntaje de Apgar en prematuros. El puntaje de Apgar tiene limitaciones, y es inapropiado utilizarlo en forma aislada para establecer el diagnóstico de asfixia. Un puntaje de Apgar asignado durante las maniobras de resucitación no es equivalente a un puntaje asignado a unbebé que respira de manera espontánea. Un formulario expandido para registrar el puntaje de Apgar podría ser útil para evaluar intervenciones de resucitación concurrentes y para proveer información con el objeto de mejorar sistemas de cuidados perinatales y neonatales.
 
Palabras claves: puntaje de Apgar • asfixia • secuelas neurológicas • resuscitación • parálisis cerebral
 
Abreviaciones:PRN- programa de resucitación neonatal
INTRODUCCIÒN
En 1952, la Dra. Virginia Apgar concibió un sistema de puntaje como un método rápido para evaluar el estado clínico del recién nacido al  1º minuto de vida y decidir la necesidad de una intervención precoz para establecer la respiración.(1) Un segundo informe evaluando un mayor número de pacientes fue publicado en 1958.(2) Este sistema de puntajepermitió una valoración estandarizada del recién nacido después del nacimiento. El puntaje de Apgar incluye 5 componentes: frecuencia cardíaca, esfuerzo respiratorio, tono muscular, irritabilidad refleja y color, cada uno de los cuales recibe un puntaje de 0, 1 y 2. Actualmente el puntaje se determina a los 1 y 5 minutos después del nacimiento. El puntaje de Apgar continúa siendo un método rápidoy conveniente para reportar el estado del recién nacido y su respuesta a las maniobras de resucitación. El puntaje de Apgar ha sido utilizado de manera inapropiada en recién nacidos de término para predecir secuelas neurológicas específicas. Debido a que no existen datos consistentes sobre la significancia del puntaje de Apgar el lactantes prematuros, este puntaje no debe ser utilizado en estapoblación para ningún propósito que no sea la evaluación dinámica en sala de partos. El objetivo de esta declaración es ubicar al puntaje de Apgar en la perspectiva correcta.
  Las guías del programa de resucitación neonatal (PRN) establecen que el puntaje de Apgar NO debe ser utilizado para determinar acciones de reanimación, ni se debe demorar hasta la evaluación al minuto 1 para decidir lasintervenciones en bebés deprimidos.(3) Sin embargo, un puntaje de Apgar que permanece en 0 más allá de 10 minutos puede ser útil para determinar si está indicado continuar con esfuerzos de reanimación adicionales.(4) Las guías actuales del PRN establecen que si “no existe FC después de 10 minutos de esfuerzos de reanimación completos y adecuados y si no existen evidencias de otras causas de compromisoneonatal, puede ser apropiado discontinuar los esfuerzos de reanimación.(3) Los datos actuales indican que, después de 10 minutos de asistolia, la sobrevida de un recién nacido es improbable y que los escasos sobrevivientes tienen alta probabilidad de discapacidad severa.
Previamente, se consideraba que un puntaje de Apgar de 3 o menos a los 5 minutos era un requerimiento esencial para eldiagnóstico de asfixia perinatal. El documento “Encefalopatía Neonatal y Parálisis Cerebral: Definiendo la Patogenia y Fisiopatología” (5) emitido en el año 2003 por el Colegio Americano de Obstetras y Ginecólogos en colaboración con la Academia Americana de Pediatría,  determinó que un puntaje de Apgar de 0 a 3 más allá de los 5 minutos era un criterio sugestivo de asfixia intraparto. Sin embargo, un...