Apnea

ESTUDIO POLIGRÁFICO DE LAS APNEAS / HIPOPNEAS DEL SUEÑO

Autores: Cortell Aznar I, Sección Neumología Pediátrica. Hospital Universitario Materno Infantil La Fe.Valencia

INTRODUCCIÓN

En las 2 últimas décadas, la patología respiratoria durante el sueño ha adquirido entidad propia de manera que se han ido constituido unidades de trastornos respiratorios del sueño en muchos de los serviciosde neumología y también secciones de Neumología Pediátrica, estando implicadas otras especialidades como cardiología, neuropediatría y otorrinolaringología. PREVALENCIA A falta de estudios epidemiológicos amplios y con criterios diagnósticos uniformes, la AAP considera que la prevalencia del SAHS en pediatría es del 2%, sin predominio de uno u otro sexo, más frecuente entre los 3 y 6 años, siendoel ronquido el síntoma más común. La prevalencia de ronquido primario no asociado a SAHS es del 3 al 12% en la edad escolar. Etapas del sueño: 1. Vigilia, se caracteriza por la aparición de ritmos alfa. 2. Fase I desaparece el ritmo alfa y aparecen frecuencias mixtas de menor amplitud. 3. Fase II aparecen husos de sueño y complejos K 4. Fases III y IV aparecen ondas delta de más de 75 microv.Que ocupan más del 20% de 30 segundos del trazado (III) o más del 50% (IV). 5. REM aparece un registro EMG en baja expresión similar a Fase I y movimientos oculares rápidos. Es predominante hacia el final de la noche.

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Figura 1.Histograma de las diferentes fases del sueño. Modificada de Aldrich M S.

El sueño se inicia después de unos minutos despierto para pasar a las fases mássuperficiales I y II; a continuación siguen las fases III y IV mas profundas que conforman el sueño lento no REM que es el sueño de ondas lentas; posteriormente aparece, tras 90 á 120 minutos, el sueño REM con movimientos oculares rápidos, atonía completa de todos los músculos menos el diafragma, disminución de la ventilación y menor respuesta a la hipoxia. Este ciclo se repite cada 2 horasaproximadamente, ampliándose las de la fase REM al final de la noche. . El sistema de estadiaje del sueño está unificado en todo el mundo según los criterios del Rechtschaffen y Kales, (1). Hay que tener en cuenta que la respiración y sueño sufren cambios con la edad, la distribución de las fases del sueño son diferentes entre recién nacidos,lactantes,niños y adolescentes,así como la frecuencia respiratoriaque va disminuyendo inversamente al aumento de peso hasta alcanzar los valores del adulto, siendo su nivel más bajo en la fase de sueño NoREM, en la fase REM la frecuencia de la respiración es mayor.(2,3) Fig. 2

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6m-2a

Ciclo:60min

V

SR

3 á 10 a

Ciclo 90-120 min

v

SR

Adolescente Ciclo 90-120 min

v

SR

Fig.2. Evolución de la estructura del primer ciclo delsueño nocturno. V:vigilia.SL:sueño lento ligero.SLP:sueño lento profundo.SR:sueño REM.S2:fase2.S3:fase3.S4:fase4. Tabla de Louis modificada

A Las fases I y II se las conoce como de sueño ligero al tratarse de la transición entre vigilia y sueño en esta fase y en la fase REM es cuando más apneas se detectan. A las fases III y IV se las conoce como de sueño reparador. En estas fases la presenciade apneas es escasa, en ellas descansamos. A la Fase V o sueño REM se la conoce como de relajación muscular total y de movimientos oculares rápidos en esta fase cuando se

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producen

las

apneas

de

mayor

duración

y

mas

frecuentes.

Fig.3. Ondas EEG en las distintas fases del sueño

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CONCEPTOS Los criterios para definir los trastornos respiratorios del sueñoen niños, según la ATS y Marcus, son diferentes a los de adultos(4). Apneas: ausencia de respiración durante un determinado intervalo de tiempo. En adultos la apnea del sueño de considera como la ausencia del flujo aéreo en boca y/o nariz durante el sueño de 10 ó más segundos de duración. En niños se considera apnea la interrupción de flujo aéreo durante más de 2 ciclos respiratorios. Hipopneas:...