Aportes mecanismo de pago

APORTES PARA UN MECANISMOSDE PAGO CAPITATIVO



INTRODUCCIÓN



En muchos países desarrollados, el gasto en salud sigue creciendo de tal forma que el Producto Interno Bruto (PIB) para su atención disminuya. Esto ha conducido a un permanente debate sobre las estrategias para controlar los costos, mejorar la eficiencia, asegurando la equidad en el acceso y calidad en la prestación deservicios de salud. Entre las estrategias que han concitado atención, se encuentran los mecanismos de pago a proveedores de servicios de salud, dado que a este nivel se puede incentivar la contención de costos mediante el uso eficiente y eficaz de los recursos.

Un tema de continua discusión es el tipo de mecanismo de pago a proveedores de servicios de salud es el mas adecuado, lo que refleja unavariedad de situaciones uno respecto a otros, pues de acuerdo a como se aplican se tiene ventajas y desventajas. No existe ningún sistema de pago puro ideal al que un comprador pueda elegir prioritariamente, y siempre tiene que utilizarse una combinación o adecuación de estos sistemas de pago puros.

Los mecanismos de pago mal implementados o no adecuados al objetivo de la Institucion, puedenresultar en conductas inadecuadas, tales como incremento de actividades más allá de lo necesario, reducción de gastos a expensas de disminuir actividades necesarias, modificación y manipulación de costos, selección de riesgo, etc.. Los resultados varía ampliamente, dependiendo de factores contextuales como tipo de sistema de salud, nivel de recursos disponibles para salud, grado de elección de losusuarios para optar entre diferentes proveedores, oportunidades y dificultades que enfrentan los proveedores para responder a los incentivos, etc..

Como contención de gastos, el sistema de pago capitativo, puede considerarse como uno de los más adecuados para incentivar la optimización de los recursos invertidos en salud y en la actualidad la posibilidad de usar la asignación capitativa, como unmecanismo que puede contribuir a una distribución equitativa de los recursos y la coordinación asistencial.

En el año 2008, el gobierno peruano implemento la Estrategia Crecer, como experiencia piloto, donde se implementó un sistema de financiación capitativa en cuatro regiones del país, iniciando por la Region Andahuaylas. Los objetivos del piloto era asegurar la equidad de acceso a los serviciosde salud; la eficiencia del sistema de salud, mediante un sistema de compra que favoreciera la coordinación en la gestión y continuidad asistencial; y estimular alianzas entre los establecimientos de salud de una determinada microred. El Seguro Integral de Salud (SIS) compraba a las redes de estas regiones una cartera especifica de servicios de salud para una población definida geográficamente, acambio de una asignación per cápita conjunta, ajustada al riesgo. En la evaluación de esta experiencia piloto señala que no se cumplieron algunos objetivos, debido a básicamente a debilidades normativas que impidieron que el SIS pueda financiar en forma capitada.

La cápita se utiliza para asignar recursos a una organización (aseguradora, red de establecimientos de salud, etc.), que tienen quedistribuir los recursos entre los establecimientos de salud integrantes de la red que son los que dan la atención. La literatura sobre mecanismos capitativos de pago a proveedores utilizados en el ámbito internacional es amplia, la mayoría de los estudios se concentran en las fórmulas de ajuste de la cápita. Sin embargo son escasas las revisiones de los diferentes mecanismos de distribución delfinanciamiento capitativo a los distintos proveedores y cómo ellos afectan la eficiencia, coordinación, equidad y calidad del servicio.

Por ello es importante analizar qué mecanismo de distribución de la cápita entre los establecimietnos de salud integrantes de la red resulta el más adecuado para cumplir con los objetivos de este mecanismo de pago a proveedores y contribuir a mejorar la...