Aportes Sobre La Toxoplasmosis

introducción: Toxoplasmosis (T) es una infección parasitaria crónica importante en pacientes inmunocompro-metidos y mujeres embarazadas. Es relevante discriminar entre fase aguda (TA) y fase crónica (TC). Su diagnóstico es serológico en inmunocompetentes (detección de IgG e IgM). Objetivo: Evaluar la utilidad del test de avidez IgG (A-IgG) para identificar la fase aguda y o crónica. Avidez es lafuerza de afinidad entre una inmunoglobulina específica y el epítope de la proteína antigénica del agente infectante, afinidad que aumenta con el tiempo. Pacientes y Métodos: Se usó un test cualitativo que mide la avidez de IgG, discriminando las dos fases. A 35 pacientes con diagnóstico clínico de TA y o TC, se les realizó IgG, IgM e A-IgG en Equipo VIDAS®. Resultados: Los pacientes con TAfueron positivos para IgM e IgG y presentaron avidez débil. Los 21 casos con TC 52% (n: 11) tuvieron IgM positivo y 100% (n: 21) tuvo IgG positiva con avidez fuerte. Discusión: Los resultados confirman que el test de A-IgG puede ser de gran utilidad en el diagnóstico de TA, concordancia: 100 % con test de referencia (IgM cualitativa + IgG cuantitativa). El resultado está disponible en menos de 24 hrs,pudiendo ser útil en el diagnóstico de TA en mujeres embarazadas.

Palabras clave: Toxoplasmosis, serología, avidez de IgG.



Introducción

La toxoplasmosis en una infección zoonótica parasitaria cosmopolita, de amplia distribución, producida por el protozoo tisular Toxoplasma gondii. En Chile se estima una prevalencia de infección en población adulta joven de 36,9%'. Como parte de su historianatural, esta infección cursa con dos fases: toxoplasmosis aguda (TA) y toxoplasmosis crónica (TC). La primoinfección en pacientes inmunocompetentes se presenta en 90% en forma asintomática y en 10% en forma sintomática predominando el síndrome mononucleósico2. La primoinfección es particularmente importante durante el embarazo o cercano a él, con riesgo de transmisión transplacentaria3. En estoscasos, es muy relevante el apoyo de técnicas de inmunodiagnóstico para realizar su confirmación precoz y la terapia oportuna. En pacientes inmunocomprometidos pueden observarse primoinfecciones y reactivaciones que están muy relacionadas al grado de compromiso del sistema inmune. La serología convencional en estos casos es de poca ayuda y son las técnicas de biología molecular como reacción depolimerasa en cadena para ADN las que pueden aportar al diagnóstico específico4"5.

Para realizar el diagnóstico oportuno de primoinfección durante el embarazo se requiere contar con técnicas confiables, rápidas y poco invasoras. Con este objeto algunos países realizan diagnóstico serológico de toxoplasmosis con determinación de IgM, y seroconversión de IgG (aparición de IgG en casos que no latenían).

La detección de IgM en suero para T. gondii puede prolongarse por mayor tiempo de lo tradicionalmente descrito, hasta por más de un año6"7, lo que puede llevar a errores de interpretación diagnóstica. La IgG específica ha aportado al diagnóstico de la mujer embarazada especialmente a través de estudios de seroconversión. Algunos países han implementado estrategias de tamizaje poblacional peropresentan como gran limitante, el alto costo8-9.

Actualmente, se dispone de nuevas tecnologías diagnósticas basadas en el comportamiento de la inmunoglobu-lina G con el antígeno del agente infectante, determinando el grado de avidez de la IgG mediante detección por fluorescencia ELFA, Vidas®, bioMerieux). Se reconoce como avidez a la fuerza de afinidad que existe entre la IgG específica y elepítope de la proteína de T. gondii.

De acuerdo a diferentes estudios, esta afinidad aumentaría con el tiempo, lo que permitiría discriminar si la infección es reciente (< 4 meses), o antigua (> 4 meses).

Se reconoce que poblaciones de IgG con alta y baja avidez, existirían en forma concomitante e irían predominando según el período de la infección10"16. Entre las ventajas de la técnica de avidez...