APUNTE SEMIOLOGIA PEDIATRICA 2003



Lindsay E. Nicolle, MD, Asymptomatic bacteriuria
When to screen and when to treat, Infect Dis Clin N Am 17 (2003) 367–394



BACTERIURIA ASINTOMATICA
¿CUANDO MONITOREARLA Y CUANDO TRATARLA?

La bacteriuria asintomática es común. Poblaciones con anormalidades estructurales y funcionales del tracto genitourinario podrían tener una alta prevalencia de bacteriuria, aunque individuossanos frecuentemente tienen urocultivos positivos. La bacteriuria asintomática rara vez se asocia con complicaciones graves. Las mujeres embarazadas e individuos que experimentan un procedimiento traumatico genitourinario tienen riesgo a complicarse de bacteriuria y son benéficos los programas de monitoreo y tratamiento.
Aunque el monitoreo es recomendado en pacientes con trasplante renal losbeneficios en estos pacientes aun no son claros. Para otras poblaciones incluyendo personas con bacteriuria, complicaciones adversas relacionadas con la bacteriuria asintomática no han sido descritas. El tratamiento de bacteriuria asintomática en estos pacientes no es benéfico y en efecto, podría estar relacionado con resultados dañinos, tales como aumento a corto plazo en la frecuencia de infecciónsintomática, efectos colaterales de los medicamentos y reinfección con organismos de mayor resistencia a antimicrobianos. El monitoreo de bacteriuria asintomática y el tratamiento es recomendado solo para un grupo selecto en los cuales los beneficios han sido demostrados. Muchos investigadores se siguen cuestionando la necesidad de dar un tratamiento. Diferentes poblaciones tienen factores deriesgo en común y los beneficios y riesgos de los diferentes manejos para a bacteriuria asintomática deberán continuar aplicándose sistemáticamente de acuerdo a estudios clínicos.



BACTERIURIA ASINTOMATICA
¿CUANDO MONITOREARLA Y CUANDO TRATARLA?

La bacteriuria sintomática o infección urinaria asintomática, es la presencia de bacterias en la orina en ausencia de síntomas y signosclínicos de infección urinaria en una persona. La definición microbiológica es cuando hay mas que o igual a 105 unidades formadoras de colonias por mililitro del mismo organismo u organismos en dos muestras consecutivas de orina. La frecuencia y la historia natural de la bacteriuria asintomática varia en diferentes poblaciones.
La importancia clínica de la bacteriuria asintomática había sidocontroversial desde el uso difundido del urocultivo cuantitativo dando un significado de confianza para su identificación. La principal pregunta es si la bacteriuria en ausencia de síntomas, conduciría a complicaciones de la infección urinaria. Resultados desfavorables en cuanto a esto incluían complicaciones a corto plazo de la infección de vías urinarias bajas o pielonefritis, y complicaciones a largoplazo tales como urolitiasis, cáncer genitourinario, falla renal, hipertensión y muerte. Alternativamente, la bacteriuria asintomática podría ser benéfica, la colonización del tracto genitourinario por organismos poco dañinos podría prevenir de infección de organismos más dañinos a través de competición de nutrientes o receptores, obteniendo el paciente una protección inmunológica o respuestainflamatoria o por otros mecanismos.
En la era antimicrobiana temprana se reconoció que la pielonefritis y el trabajo de parto prematuro en el embarazo era prevenido por medio de tratamiento antimicrobiano de la bacteriuria asintomática identificada en etapas tempranas del embarazo. Esta observación fue reforzada al observar que la bacteriuria asintomática es dañina y que el monitoreo y eltratamiento de la bacteriuria asintomática era apropiado. Sin embargo en estudios subsecuentes en otros grupos, no apoyaban la intervención antimicrobiana. Los riesgos potenciales y los beneficios del tratamiento deberían ser evaluados en cada población. La recomendación para hacer estudios y tratar la bacteriuria asintomática por selección de población es la siguiente:

1. Estudios y...