Apuntes de economia

ESTUDIO SOCIO-ECONOMICO

1. - DATOS DEL BENEFICIARIO

NOMBRE: DOMICILIO:

( APELLIDO PATERNO

APELLIDO MATERNO

NOMBRE (S) )

( CALLE

NUMERO

COLONIA )

( DELEGACION O MUNICIPIOENTIDAD FEDERATIVA

CODIGO POSTAL

TELEFONO )

FECHA Y LUGAR DE NACIMIENTO
( AÑO MES DIA ) ( LUGAR )

SEXO ESCOLARIDAD

EDAD

ESTADO CIVIL

CANALIZADO POR OCUPACION INGRESO $

AYUDAEN ESPECIE ¿COMO OBTUVO INFORMACION DE LOS SERVICIOS QUE PRESTA P.B.P?. ¿HA RECIBIDO ANTERIORMENTE SUBSIDIO DE P.B.P?.: SI NO FECHA TIPO DE SUBSIDIO

DOCUMENTACION QUE PRESENTA:
DICTAMEN MEDICO (FOTOGRAFIA (S) ( ) ) CARTA DE SOLICITUD ( ) ) IDENTIFICACION ( ) ACTA DE NACIMIENTO ( ) )

COMPROBANTE DE INGRESOS ( ) OTROS ( )

COMPROBANTE DE DOMICILIO (

OFICIO DE CANALIZACION (

1

2.- DATOS DEL SOLICITANTE
NOMBRE:
( APELLIDO PATERNO APELLIDO MATERNO NOMBRE (S) )

PARENTESCO

SOLICITANTE

DOMICILIO:
( CALLE NUMERO COLONIA )

F O T O

( DELEGACION O MUNICIPIOENTIDAD FEDERATIVA

CODIGO POSTAL

TELEFONO )

3. - CONSTITUCION FAMILIAR

(PERSONAS QUE HABITAN EN EL MISMO DOMICILIO)

NOMBRE

EDAD

PARENTESCO

OCUPACION

INGRESOS $

NUMERO TOTAL DEMIEMBROS

TOTAL INGRESO MENSUAL FAMILIAR $ 2

4. – SITUACION ECONOMICA

GASTO MENSUAL FAMILIAR

ALIMENTACION $ EDUCACION TRANSPORTE $ $

SALUD

$

VIVIENDA (MANTENIMIENTO) $ OTROS ( ) $SERVICIOS PUBLICOS $ VIVIENDA (RENTA) $

TOTAL EGRESO MENSUAL FAMILIAR: $

5. – ALIMENTACION

(QUE REGULARMENTE CONSUME LA FAMILIA)

DESAYUNO

COMIDA

CENA

3

6. – VIVIENDAZONA

SERVICIOS PUBLICOS: LUZ ( ) AGUA ( ) PAVIMENTO ( ) DRENAJE ( ) TELEFONO ( ) TRANSPORTE ( )

TIPO DE VIVIENDA

REGIMEN DE PROPIEDAD

SERVICIOS CON QUE CUENTA: LUZ ( ) AGUA ( ) GAS ( )DRENAJE ( ) TELEFONO ( ) OTROS ( )

NUMERO DE ESPACIOS:

SALA ( )

COMEDOR ( )

RECAMARA ( )

COCINA ( )

BAÑO

OTROS MATERIAL DE CONSTRUCCION: PAREDES TECHO PISO

7. - SALUD DEL...