AR Embrel Y Cirug A2

Manejo perioperatorio de la terapia antirreumática
Luis Alonso González Naranjo1, Luis Alberto Ramírez Gómez2

RESUMEN
Cuando se somete a cirugía a los pacientes con enfermedades reumáticas, una decisión difícil
es si se suspende o no la medicación antirreumática durante el período perioperatorio. La
mayor dificultad reside en lograr un equilibrio entre mantener el control de la enfermedad yoptimizar la cicatrización de la herida quirúrgica, así como reducir al mínimo el riesgo de infección postoperatoria y el de otros tipos de morbilidad. En el presente manuscrito revisamos
los datos disponibles sobre el uso de los glucocorticoides (GC), los medicamentos antirreumáticos modificadores de la enfermedad (DMARD) y los productos biológicos en el período
perioperatorio de pacientes conenfermedades reumáticas.

PALABRAS CLAVE
Artritis Reumatoide; Glucocorticoides; Procedimientos Quirúrgicos Operativos

SUMMARY
Perioperative management of antirheumatic therapy
When patients with rheumatic diseases undergo surgery, a difficult decision is whether or not
to suspend anti-rheumatic medication during the peri-operative period. The difficulty lay in
striking a balance between maintainingcontrol of the disease and optimizing wound healing
along with minimizing the postoperative risk of infection and that of other morbidities. In
this manuscript we review the available data on the use of glucocorticoids (GCs), diseasemodifying antirheumatic drugs (DMARDs) and biological agents in the peri-operative period
of patients with rheumatic diseases.

Profesor Asistente, Sección deReumatología, Departamento de Medicina Interna, Facultad de Medicina, Universidad de Antioquia, Hospital Universitario San Vicente de Paúl,
Medellín, Colombia.
2
Profesor Titular , Sección de Reumatología, Departamento de Medicina Interna, Facultad de Medicina, Universidad de Antioquia, Hospital Universitario San Vicente de Paúl,
Medellín, Colombia.
Correspondencia: Luis Alonso González Naranjo;lagnvvn@hotmail.com
1

Recibido: agosto 17 de 2010
Aceptado: enero 13 de 2011

308
Iatreia Vol. 24 (3): 308 - IATREIA
319, septiembre
Vol 24(3)– septiembre
noviembre 2011

KEY WORDS
Arthritis, Rheumatoid; Glucocorticoids; Surgical Procedures, Operative

INTRODUCCIÓN
Si bien existe alguna información sobre el impacto
de los antinflamatorios no esteroideos (AINE),
glucocorticoides (GC) y metotrexate(MTX) en el
período perioperatorio, no hay datos suficientes sobre
los medicamentos antirreumáticos modificadores
de la enfermedad (DMARD, por la sigla en inglés de
disease-modifying antirheumatic drugs) diferentes
al MTX. En estos casos, las recomendaciones
sobre el tratamiento médico perioperatorio del
paciente reumático se basan en consideraciones
farmacológicas, modelos experimentales yanimales,
y en extrapolar la información obtenida de estudios
de estos fármacos en otras enfermedades y rara vez
en estudios en pacientes con enfermedad reumática.
Una decisión difícil es si se suspende o no el
tratamiento inmunosupresor durante el período
perioperatorio. La dificultad reside en lograr un
equilibrio entre mantener el control de la enfermedad
y optimizar la cicatrización de la heridaquirúrgica,
así como reducir al mínimo el riesgo de infección en
el posoperatorio y el de otros tipos de morbilidad. La
susceptibilidad a la infección está determinada por la
terapia inmunosupresora, la enfermedad autoinmune
y las enfermedades asociadas (1). En pacientes con
artritis reumatoide (AR) el riesgo de infección es 13
veces mayor que en la población general (2).
En contraste con el altoriesgo de infección y el
retraso de la cicatrización de la herida durante la
terapia inmunosupresora, puede haber exacerbación
de la enfermedad inflamatoria subyacente al reducir
o suspender dicha terapia. Si se presenta un deterioro
clínico y aumentan los marcadores de inflamación
al disminuir la inmunosupresión, el médico debe
determinar si tal situación es causada por una infección
o por...