ARL Empleados
Páginas: 5 (1014 palabras)
Publicado: 11 de abril de 2016
O.P. 237205 10/12
- EMPLEADOR -
FORMULARIO DE NOVEDADES DE INGRESO
DEL TRABAJADOR DEPENDIENTE A LA
ADMINISTRADORA DE RIESGOS LABORALES
NIT 860.011.153-6
RADICADO
ADMINISTRADORA DE RIESGOS LABORALES
www.positiva.gov.co
USO ARL
AVDA. CRA. 45 (AUTOPISTA NORTE) No. 94-72 BOGOTA, D.C.
FECHA DILIGENCIAMIENTO
CIUDAD
*
No DE
DIRECCION
MUNICIPIO
TE
DE
COR
ONO
*o.
PRIMER APELLIDO
SEGUNDOAPELLIDO
*
FECHA
MUNICIP
DE
COR
OCUP
ION
CODIGO
CODI
.
DIRECCION
MUNICIP
DE
(OPCIONAL)
U
PRIMER APELLIDO
No. DE DOCUMENTO
SEGUNDO APELLIDO
Cónyuge
Compañero permanente
FECH
o.
DO
MEN
U
Padres
Hermanos inválidos
Hijos inválidos
Padres
Hermanos inválidos
Hijos inválidos
Padres
Hermanos inválidos
Hijos inválidos
PRIMER APELLIDO
SEGUNDO APELLIDO
SEGUNDO NOMBRE
CónyugeCompañero permanente
FECH
o.
DO
MEN
U
PRIMER APELLIDO
SUPERINTENDENCIA
FINANCIERA DE COLOMBIA
SEGUNDO APELLIDO
Cónyuge
Compañero permanente
FECH
DECLARO BAJO JURAMENTO
QUE
LOS
DATOS
DEL
TRABAJADOR INCLUIDOS EN EL
PRESENTE DOCUMENTO SON
LOS QUE CORRESPONDEN A LA
INFORMACION QUE ME HA SIDO
SUMINISTRADA.
*
NOMBRE:
C.C.:
NOMBRE
CARGO
R
P
LOS CAMPOS MARCADOS CON ASTERISCO QUE PRESENTEN
TACHONESY/O ENMENDADURAS GENERAN NULIDAD DEL
FORMULARIO.
FIRMA FUNCIONARIO ARL
D
Rev. Noviembre - 2012 SF. 31002
- EMPLEADO -
DISTRIBUCIÓN
Autorizado por la Superintendencia Bancaria para operar el ramo de seguros de Riesgos
Laborales, mediante Resolución No. 3187 del 28 de Diciembre de 1995.
DIRECCION
GRATUITA PROHIBIDA SU VENTA
- ARL -
O.P. 237205 10/12
FORMULARIO DE NOVEDADES DE INGRESODEL
TRABAJADOR DEPENDIENTE A LA ADMINISTRADORA
DE RIESGOS LABORALES
Señor trabajador: Bienvenido a la Administradora de
Riesgos Laborales. Para registrar su afiliación al
Sistema General de Riesgos Laborales proceda a
diligenciar este formulario, el cual requiere documento
de identidad para su presentación.
Los espacios sombreados son para uso exclusivo de la
ARL. Los campos señalados con asterisco(*) no deben
presentar tachones o enmendaduras.
Diligencie el formulario a máquina o letra imprenta
legible y clara, sin borrones, ni tachones.
Marque con una equis (X) la casilla que corresponda
así: si es afiliación o actualización.
I. INFORMACION DEL EMPLEADOR
CODIGO: Uso ARL
III. INFORMACION CENTRO DE TRABAJO
CODIGO ACTIVIDAD ECONOMICA: Escriba el código de la
actividad económica asignado porla persona autorizada
por la ARL.
CLASE DE RIESGO: Escriba la clase de riesgo del Centro
de Trabajo.
TARIFA CENTRO DE TRABAJO: Escriba la tarifa asignada
al Centro de Trabajo.
TELEFONO: Escriba el número de teléfono del Centro de
Trabajo.
NOMBRE O RAZON SOCIAL DE LA EMPRESA: Escriba
el nombre o razón social como figura en el documento
que identifica la empresa.
DEPARTAMENTO: Escriba el nombredel departamento,
donde desarrolla las actividades el Centro de Trabajo.
CORREO ELECTRONICO: Escriba el Correo Electrónico
de la empresa.
II. INFORMACION DEL TRABAJADOR
TIPO y No. DOCUMENTO: Marque con una equis (X)
la casilla que corresponda así: C si es cédula de
ciudadanía, T si es tarjeta de identidad, E si es cédula
de extranjería o carnet diplomático, P si es pasaporte
y escriba el número deidentificación completo
conforme figura en el documento de identidad.
PRIMER APELLIDO, SEGUNDO APELLIDO Y NOMBRES:
Escriba el primer apellido, segundo apellido y
nombres, según el orden establecido y conforme
figura en el documento de identidad.
FECHA DE NACIMIENTO: Escriba en números arábigos
la fecha de nacimiento, según el orden establecido en
las casillas año, mes, día. De acuerdo con eldocumento de identidad.
SEXO: Marque con una equis (X) la
correspondiente. M=masculino F=femenino.
casilla
SALARIO: Escriba el salario básico del trabajador que
se vincula.
NACIONALIDAD: Escriba el país de origen.
4179000
OCUPACION / CARGO ACTUAL: Escriba brevemente la
ocupación y cargo del trabajador según corresponda de
acuerdo a la tabla internacional de profesiones y
oficios. (CIIU 88)....
- EMPLEADOR -
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DEL TRABAJADOR DEPENDIENTE A LA
ADMINISTRADORA DE RIESGOS LABORALES
NIT 860.011.153-6
RADICADO
ADMINISTRADORA DE RIESGOS LABORALES
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USO ARL
AVDA. CRA. 45 (AUTOPISTA NORTE) No. 94-72 BOGOTA, D.C.
FECHA DILIGENCIAMIENTO
CIUDAD
*
No DE
DIRECCION
MUNICIPIO
TE
DE
COR
ONO
*o.
PRIMER APELLIDO
SEGUNDOAPELLIDO
*
FECHA
MUNICIP
DE
COR
OCUP
ION
CODIGO
CODI
.
DIRECCION
MUNICIP
DE
(OPCIONAL)
U
PRIMER APELLIDO
No. DE DOCUMENTO
SEGUNDO APELLIDO
Cónyuge
Compañero permanente
FECH
o.
DO
MEN
U
Padres
Hermanos inválidos
Hijos inválidos
Padres
Hermanos inválidos
Hijos inválidos
Padres
Hermanos inválidos
Hijos inválidos
PRIMER APELLIDO
SEGUNDO APELLIDO
SEGUNDO NOMBRE
CónyugeCompañero permanente
FECH
o.
DO
MEN
U
PRIMER APELLIDO
SUPERINTENDENCIA
FINANCIERA DE COLOMBIA
SEGUNDO APELLIDO
Cónyuge
Compañero permanente
FECH
DECLARO BAJO JURAMENTO
QUE
LOS
DATOS
DEL
TRABAJADOR INCLUIDOS EN EL
PRESENTE DOCUMENTO SON
LOS QUE CORRESPONDEN A LA
INFORMACION QUE ME HA SIDO
SUMINISTRADA.
*
NOMBRE:
C.C.:
NOMBRE
CARGO
R
P
LOS CAMPOS MARCADOS CON ASTERISCO QUE PRESENTEN
TACHONESY/O ENMENDADURAS GENERAN NULIDAD DEL
FORMULARIO.
FIRMA FUNCIONARIO ARL
D
Rev. Noviembre - 2012 SF. 31002
- EMPLEADO -
DISTRIBUCIÓN
Autorizado por la Superintendencia Bancaria para operar el ramo de seguros de Riesgos
Laborales, mediante Resolución No. 3187 del 28 de Diciembre de 1995.
DIRECCION
GRATUITA PROHIBIDA SU VENTA
- ARL -
O.P. 237205 10/12
FORMULARIO DE NOVEDADES DE INGRESODEL
TRABAJADOR DEPENDIENTE A LA ADMINISTRADORA
DE RIESGOS LABORALES
Señor trabajador: Bienvenido a la Administradora de
Riesgos Laborales. Para registrar su afiliación al
Sistema General de Riesgos Laborales proceda a
diligenciar este formulario, el cual requiere documento
de identidad para su presentación.
Los espacios sombreados son para uso exclusivo de la
ARL. Los campos señalados con asterisco(*) no deben
presentar tachones o enmendaduras.
Diligencie el formulario a máquina o letra imprenta
legible y clara, sin borrones, ni tachones.
Marque con una equis (X) la casilla que corresponda
así: si es afiliación o actualización.
I. INFORMACION DEL EMPLEADOR
CODIGO: Uso ARL
III. INFORMACION CENTRO DE TRABAJO
CODIGO ACTIVIDAD ECONOMICA: Escriba el código de la
actividad económica asignado porla persona autorizada
por la ARL.
CLASE DE RIESGO: Escriba la clase de riesgo del Centro
de Trabajo.
TARIFA CENTRO DE TRABAJO: Escriba la tarifa asignada
al Centro de Trabajo.
TELEFONO: Escriba el número de teléfono del Centro de
Trabajo.
NOMBRE O RAZON SOCIAL DE LA EMPRESA: Escriba
el nombre o razón social como figura en el documento
que identifica la empresa.
DEPARTAMENTO: Escriba el nombredel departamento,
donde desarrolla las actividades el Centro de Trabajo.
CORREO ELECTRONICO: Escriba el Correo Electrónico
de la empresa.
II. INFORMACION DEL TRABAJADOR
TIPO y No. DOCUMENTO: Marque con una equis (X)
la casilla que corresponda así: C si es cédula de
ciudadanía, T si es tarjeta de identidad, E si es cédula
de extranjería o carnet diplomático, P si es pasaporte
y escriba el número deidentificación completo
conforme figura en el documento de identidad.
PRIMER APELLIDO, SEGUNDO APELLIDO Y NOMBRES:
Escriba el primer apellido, segundo apellido y
nombres, según el orden establecido y conforme
figura en el documento de identidad.
FECHA DE NACIMIENTO: Escriba en números arábigos
la fecha de nacimiento, según el orden establecido en
las casillas año, mes, día. De acuerdo con eldocumento de identidad.
SEXO: Marque con una equis (X) la
correspondiente. M=masculino F=femenino.
casilla
SALARIO: Escriba el salario básico del trabajador que
se vincula.
NACIONALIDAD: Escriba el país de origen.
4179000
OCUPACION / CARGO ACTUAL: Escriba brevemente la
ocupación y cargo del trabajador según corresponda de
acuerdo a la tabla internacional de profesiones y
oficios. (CIIU 88)....
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