arritmias en pediatria

Cuidados de las arritmias en Pediatría
DEFINICIÓN DE ARRITMIA
   Alteraciones del ritmo o alteraciones del sistema normal de conducción eléctrica del corazón. Cuando se produce una arritmia se ven  afectados la frecuencia cardiaca y/o el ritmo o el lugar de formación del estímulo.
    La prueba diagnóstica básica que permite el estudio de las arritmias es el ECG. Un ECG representa lasdistintas etapas de la estimulación eléctrica del corazón, pero además nos informa de las etapas de reposo y recuperación de la célula cardiaca.
    El sistema normal de conducción eléctrica del corazón, se origina en un conjunto de células automáticas llamado nodo sinoauricular (NSA) o nodo sinusal, situado en la pared posterior de la  AD (aurícula derecha), esto hace que se despolaricen las aurículasprovocando su contracción. Esta estimulación auricular se registra en el ECG como una deflexión positiva llamada onda P.




Esta onda de despolarización llega hasta el nodo aurículoventricular (NAV) situado entre las aurículas y los ventrículos. El impulso eléctrico permanece aquí durante un corto periodo de tiempo, 1/10 seg. , esta pausa en la transmisión del impulso permite que la sangrepase de las aurículas a los ventrículos.
 

Posteriormente el estímulo pasa al NAV y al Haz de His por sus dos ramas, derecha e izquierda, iniciándose así la despolarización ventricular, la rama derecha despolariza el ventrículo derecho y la izquierda  el ventrículo izquierdo, produciéndose la contracción ventricular. La despolarización ventricular aparece en el ECG como complejo QRS.
 


  Tras el complejo QRS aparece una pausa que es el segmento ST y a continuación la onda T.
   Esta onda T representa la repolarización de los ventrículos es decir la recuperación a la situación eléctrica inicial de las células miocárdicas para recibir un nuevo impulso y contraerse.
 
 
ZONAS DE DESPOLARIZACIÓN
 
ZONAS DE REPOLARIZACIÓN
 
¿PORQUE SE PRODUCEN LAS ARRITMIAS?
   Paracomprender cómo se producen las arritmias es necesario hablar de dos conceptos que tienen que ver con el funcionamiento eléctrico del corazón: la automaticidad y la excitabilidad.
   Automaticidad. Casi todo el tejido cardiaco es potencialmente capaz de iniciar un estímulo eléctrico bajo ciertas condiciones y transmitirlo a las células vecinas.
    Esta capacidad de iniciar un impulso eléctrico dependede la existencia de una pendiente de despolarización diastólica espontánea que alcanza un potencial umbral y genera un potencial de acción.
    En condiciones normales la pendiente diastólica de Nodo sinusal es la más rápida, alcanza antes el potencial umbral y genera un potencial de acción que transmite a otras células y origina así el ritmo sinusal normal.
   Excitabilidad. Es la capacidad delas células cardiacas para responder a un estímulo procedente de las células automáticas.
   Se genera un potencial de acción tras el que hay un periodo refractario absoluto a cualquier estímulo.
   Le sigue un periodo refractario relativo, durante el cual los estímulos de gran magnitud pueden generar un potencial de acción, capaz de propagarse a células vecinas.
   Le sigue la fase derecuperación en la que sólo los estímulos de magnitud umbral son capaces de generar un nuevo potencial de acción. En esta fase hay un corto periodo de tiempo llamado periodo supernormal en el que se puede generar un potencial de acción con estímulos inferiores al umbral.
   Cualquier foco ectópico que actúe sobre el periodo refractario relativo o sobre el periodo supernormal, será capaz de generar unpotencial de acción diferente al provocado por el ritmo sinusal.
   Una regla general aceptable es que cuanto más inferior esté el foco ectópico, más “mortal” se vuelve la arritmia.
    En el siguiente esquema vemos el sistema normal de conducción eléctrica del corazón, así cómo la morfología de un complejo que podremos verlo bien en  el monitor o sobre el papel del ECG.


 
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