Arritmias

Vol. 11 – Núm. 7 – Julio 2001 MEDIFAM 2001; 11: 373-382

EN COLABORACIÓN CON Cardiología

Valoración y diagnóstico del síndrome de Wolff Parkinson White en Atención Primaria

S. DEL CASTILLO A RROJO, L. S IERRA S ANTOS* Cardióloga. Hospital Gregorio Marañón. Madrid. *Médico de Familia. C.S. Manzanares el Real. Madrid

Management and diagnosis of Wolff Parkinson White syndrome by PrimaryHealth Care
RESUMEN El síndrome de Wolff Parkinson White es una anomalía cardiaca congénita que afecta a un 0,1-3 ‰ de la población general. Se diagnostica de síndrome de Wolff Parkinson White a aquellos pacientes con preexcitación en el electrocardiograma e historia clínica de palpitaciones. La presentación clínica más habitual son episodios paroxísticos de palpitaciones, de carácter benigno,aunque en estos pacientes la probabilidad de muerte súbita es superior a la población general. El tratamiento de estos pacientes se ha modificado enormemente en los últimos años gracias al desarrollo de la ablación con radiofrecuencia, tratamiento definitivo con alto porcentaje de éxito y algunos riesgos. El diagnóstico debe realizarse por el médico de Atención Primaria, así como la derivación alcardiólogo de los casos especiales que puedan precisar pruebas diagnósticas complejas y de aquéllos que por su sintomatología o por su riesgo (ya sea por motivos médicos o laborales), precisan el tratamiento definitivo de la ablación con radiofrecuencia. Palabras clave: Síndrome de Wolf Parkinson White. Taquiarritmias. Ablación con radiofrecuencia. Vías cardiacas accesorias. ABSTRACT Wolff ParkinsonWhite Syndrome is a cardiac abnormality that affects 0.1-3 ‰ of the general population. Diagnosis is based on the finding of preexcitation in the electrocardiogram and a history of palpitations. Usual clinical presentation are paroxystic episodes of palpitations, which are benign; but sudden cardiac death risk is higher among Wolff Parkin son White Syndrome patients than in the general population.The treatment for these patients has changed during the last few years after the development of curative radiofrecuency ablation techniques, with a high probability of success but with some potential risk. Primary Health Care physicians should make the diagnosis and send to the cardiologist those special cases that might need complex diagnostic tests or that may need a curative ablation procedurebecause of their risk or their symptoms.

Key words: Wolff Parkinson White syndrome. Arrythmia. Pre-excitacion syndrome. Catheter ablation.

INTRODUCCIÓN El síndrome de Wolff Parkinson White (WPW) es una anormalidad cardiaca congénita que consiste
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en la presencia de un haz anómalo (haz de Kent) que salva el sistema normal de conducción uniendo directamente aurículas y ventrículos. Setrata de un síndrome de preexcitación, es decir, de un trastorno
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S. DEL CASTILLO ARROJO Y L. SIERRA SANTOS

Figura 2 Esquema de la reentrada antidrómica

otros desencadenantes 2 . Su duración es variable, de unos minutos a horas. El mecanismo que más frecuentemente la provoca en estos pacientes es la reentrada ortodrómica (Fig. 1). Se produce un circuito de reentrada en lacual el impulso se conduce de las aurículas a los ventrículos exclusiva mente por el nodo AV y sube de los ventrículos a las aurículas por la vía accesoria. Por este motivo la taquicardia es de QRS estrecho y sin datos de preexcitación. Aproximadamente un 60% de las taquicardias en el síndrome de WPW tienen este mecanismo. Mucho más infrecuente (entre un 1 y un 11 % según las series) es la reentradaantidró mica. El impulso baja por la vía accesoria en este caso y sube de los ventrículos a las aurículas por el nodo AV (Fig. 2)16-18. Por ello el electrocardio grama en taquicardia mostrará un QRS ancho, con preexcitación máxima. La segunda taquicardia en cuanto a frecuencia de presentación es la fibrilación auricular (FA). La presentan entre un 12 y un 35% de los pacientes con síndrome de...