arritmias

INDICE
LIBRO 7
EXTRASISTOLES
DUPLAS Y TRIPLETES DE EXTRASISTOLES VENTRICULARES
EXTRASISTOLES VENTRICULARES POLIFOCALES
TAQUICARDIA VENTRICULAR
ALETEO Y FIBRILACION VENTRICULAR

LAS EXTRASISTOLES
Laly dice: presumo que este tema es un poco más fácil
Enrique dice: si, puede ser. No es demasiado complejo. Tampoco es la “Papa”.
Pero vamos a tratar de hacerlo sencillo.
Laly dice: OKEnrique dice: ¿qué imaginas que es una EXTRA – SÍSTOLE?
Laly dice: UNA SÍSTOLE EXTRA ¡!!
Enrique dice: MARAVILLOSO ¡! NO ERA TAN DIFÍCIL ¡!!
Laly dice:OK
Enrique dice: pero tratemos de afinar un poco el tema... la definición...
Laly dice: ¿y para qué le pago yo a usted? Dígamelo ud. mismo

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Enrique dice: bien... ES UNA SÍSTOLE ADELANTADA RESPECTO DE LA QUE
NORMALMENTE SE ESPERABA QUESUCEDA.
Laly dice: oh, no es lo mismo
Enrique dice: exacto. No es lo mismo. ES ADELANTADA, POR DEFINICIÓN. Si
no es adelantada... NO ES EXTRASISTOLE¡!

Laly dice: Bien está claro
Enrique dice: adelantada... recuérdalo
Laly dice: y que es eso de supraventricular y ventricular
Enrique dice: bueno, se refiere al origen de la Extra Sístole. La extrasístole se
origina en algún tejido excitadoeléctricamente (por isquemia, por exceso de tono
adrenérgico, por cambios electrolíticos, o por lo que fuera).
Si ese tejido está en las aurículas y hasta la unión AV inclusive, se considera
de origen SUPRAVENTRICULAR.
Si se origina en el músculo ventricular, las ramas del haz de His o en el
Purkinje, se considera de origen VENTRICULAR.
Laly dice: Bien VENTRI Y SUPRAS. Pero ¿cómo me doy cuenta?Enrique dice: es un poco más complejo definirlo que decirlo. Vamos por partes. A
ver cómo te lo explico. Veamos... un latido originado normalmente, en el nódulo
sinusal se conduce por las vías habituales y genera una contracción ventricular

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con una secuencia determinada. Esto a su vez se refleja en el trazo del QRS por
una morfología determinada. ¿Está claro?

Laly dice: si... El QRSque veo, en cualquier derivación, es la expresión de una
forma de contraerse del ventrículo, cuando el estímulo viene por las vías
habituales.
Enrique dice: Claro. Ahora supongamos que un grupo celular supraventricular se
excita y larga un estímulo antes de tiempo, antes del próximo estímulo sinusal,
tendremos por definición UN LATIDO ADELANTADO. Pero ¿cómo sabremos
que es supraventricular?º

Digamos que hay TRES ASPECTOS BÁSICOS
EXTRASISTOLE SUPRAVENTRICULAR

QUE CARACTERIZAN A LA

A) puede haber una onda P anormal, distinta antes del latido extrasistólico,
porque las aurículas a veces alcanzan a activarse y contraerse, aunque lo hacen
en una secuencia anormal. Entonces suelen generar una onda P anómala, con un
eje AP, morfología y PR anormales

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B) lo másimportante; la morfología del QRS de la extrasístole es MUY
SIMILAR O EN TODO IGUAL AL LATIDO NORMAL PORQUE SE CONDUCE
HACIA ABAJO EN EL VENTRÍCULO IGUAL QUE UN LATIDO NORMAL (en
general son angostas).
C) EN GENERAL NO TIENEN PAUSA COMPENSADORA, es decir la distancia
entre el latido previo y posterior a la extrasístole es MENOR AL DOBLE DE LO
NORMAL.
Y la cosa más importante, son menospeligrosas, que las ventriculares ¡!!!

Laly dice: entendí. Si son supras, a veces tienen onda P, tienen la misma
morfología que el QRS normal y no tienen pausa compensadora
Enrique dice: Bien ¡!! Recuerda esas tres cosas ¡!!
Laly dice: gracias maestro: TRES COSAS
Enrique dice: UNA COSA QUE NO RECUERDO SI TE DIJE: SI LAS
EXTRASISTOLES SON DE COMPLEJO ANGOSTO.......
Laly dice: SON SUPRAVENTRICULARES¡!!!!!!!
Enrique dice: siii, porque si son angostas quiere decir que el estímulo en los
ventrículos se condujo bien hacia abajo, y eso sólo puede pasar si el foco
estrasistólico está por encima del His.

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Laly Dice: ¿ Y SI SON ANCHAS?
Enrique dice: bueno allí se complica un poco la cosa, porque pueden ser
ventriculares (QUE SIEMPRE SON ANCHAS) o supraventriculares que se están...