ARRITMIAS

ARRITMIAS LENTAS
Curso de urgencias y emergencias en
Atención Primaria
Dr. José Joaquín Cortina Gómez
Unidad de Cuidados Intensivos
Hospital General de Segovia

ENFERMEDAD DEL NODO SINUSAL
(ENS)

ENFERMEDAD DEL NODO SINUSAL

Puede comprender anomalías electrofisiológicas y
electrocardiográficas.
Anomalías electrofisiológicas:
• Dificultad en la generación de los impulsosautomáticos
sinusales.
• Alteración en la propagación de los mismos al miocardio
auricular vecino.
• La disfunción de los marcapasos subsidiarios
• Tendencia aumentada a la presentación de taquiarritmias
auriculares paroxísticas y/o crónicas.

ENFERMEDAD DEL NODO SINUSAL
Manifestaciones electrocardiográficas:
•Bradicardia sinusal severa persistentes.
•Paro sinusal.
•Bloqueo sino-auricular.•Dificultad en la reasunción del ritmo sinusal tras la
cardioversión de taquiarritmias auriculares.
•Episodios de taquiarritmias auricular - fibrilacion o flutteren el contexto de una bradicardia sinusal.
•Respuesta inadecuada por insuficiente de la frecuencia
sinusal al ejercicio físico o al estrés emocional, la
incompetencia cronotrópica.

ENFERMEDAD DEL NODO SINUSAL

• Enfermedadadquirida. Se ha descrito predisposición
familiar o genética de muy rara presentación clínica.
•Prevalencia real se desconoce por la dificultad para su
reconocimiento.
•Se estima 60 casos por cada 100.000 individuos y en
pacientes mayores de 50 años del 0.17%.
•Distribución bímodal con picos en las décadas 4ª y 7ª.
En la primera predomina las miocardiopatías y procesos
infecciosos, y la segunda lacardiopatía isquémica.

ENFERMEDAD DEL NODO SINUSAL

Fisiopatología:
Forma intrínseca: proceso patológico orgánico
del nodo o del tejido miocárdico circundante o de
ambos.
Forma extrínseca: Por alteración del sistema
nervioso autónomo, por acción de drogas
cardioactivas

ENFERMEDAD DEL NODO SINUSAL
ENS intrínseca:
•+frec disminución de cell automáticas sinusales.
•Hipoplasia•Procesos degenerativos ( amiloidosis, enfermedades del colágeno…)
•Procesos infecciosos ( difteria, miocarditis, reumatismo cardioarticular)
•Procesos traumáticos ( la canulación de las venas cavas en la cirugía
extracorpórea, cierre CIA tipo seno venoso, las intervenciones de Mustard y
Senning).
La arteriosclerosis coronaria es un fenómeno asociado a la ENS, pero la
relación casual no se haestablecido ya que los dos acontecimientos son
inherentes al envejecimiento
Necropsias de pacientes con ENS el 28% presentan obstrucción
significativas de la arteria del nodo sinusal.

ENFERMEDAD DEL NODO SINUSAL

ENS extrínseca
Hipotermia
Hipotiroidismo
Anorexia nerviosa,…
Fármacos cardioactivos
Alteración del equilibrio del sistema nervioso autonómico

ENFERMEDAD DEL NODO SINUSALDROGAS CARDIOACTIVAS
Por acción farmacología directa bien refleja o por ambas
•Glucósidos digitálicos (vagomimética/simpaticomimético)
•Antihipertensivos simpaticolíticos
•Beta bloqueantes
•Antagonistas del calcio
•Antiarrítmicos
•Antidepresivos ( carbonato de litio, amitriptilina, fenotiazina)
•Otros fármacos ( cimetidina)

ENFERMEDAD DEL NODO SINUSAL
DISBALANCE AUTONOMICO
•El nodorecibe terminaciones nerviosas de los sistemas
simpáticos y parasimpáticos.
•Reposo discreto predominio vagal. Ejercicio y con el
estrés, la inervación ortosimpática y las catecolaminas
circulantes incrementan la frecuencia sinusal.
•Alteraciones del equilibrio del sistema nervioso
vegetativo, como el incremento del tono vagal o la
disminución del simpático pueden causar patrones de enf
delseno aisladamente o en asociación con drogas.

ENFERMEDAD DEL NODO SINUSAL
MANIFESTACIONES CLINICAS Y ELECTROCARDIOGRAFICAS.
•Mareo
•Sincope
•Palpitaciones paroxísticas
•Cansancio
•Pérdida de la capacidad de concentración.
•Cambio de carácter
•Puede presentarse como insuficiencia cardiaca congestiva o
edema de pulmón.

ENFERMEDAD DEL NODO SINUSAL

Examen físico
•Normal...