Arterioesclerosis

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ARTERIOESCLEROSIS.

Se caracteriza por lesiones de la íntima, llamadas ateromas o placas ateromatosas o fibrograsas, que sobresalen en la luz vascular y la obstruyen, y debilitan la media subyacente. Causante de mucha mortalidad a nivel mundial.

HISTORIA NATURAL.

La clasificación de la American Heart Association divide las lesiones ateroscleróticas en seis tipos, desde las célulasespumosas aisladas, a través de las fases de estrías grasas, ateromas y fibroateromas, hasta las lesiones complicadas. La historia natural de la arteriosclerosis se divide en dos clases las cuales son las siguientes:

1. Fase Preclínica: Ocurre principalmente en la edad joven y se presentan las siguientes estructuras con sus diferentes características.

1. ARTERIA NORMAL.

2. ESTRIAGRASA: Es la lesión más temprana de la arterioesclerosis, se compone de células espumosas llenas de lípidos, las cuales no alteran el flujo sanguíneo, estas comenzaran como múltiples puntos planos amarillentos, con menos de 1 mm de diámetro, que confluyen para formar estrías alargadas de 1 cm o mas de longitud. Estas son aceleradas por diversos factores de riesgo entre los que se encuentran ladisfunción endotelial, acumulación de lípidos, degeneración de las células, migración de monocitos, etc.

3. PLACAS ATEROSCLEROTICAS: Se desarrollan de forma primaria en arterias elásticas y arterias musculares de mediano y gran calibre. Estas van a tener tres componentes principales; macrófagos y leucocitos, colágeno, fibras elásticas y proteoglicanos y lípidos intracelulares y extracelulares. Seclasifican en placa fibrograsa la cual se convertirá en placa avanzada vulnerable con presencia de inflamación, crecimiento de la placa, remodelación de la placa y organización del trombo.

2. Fase clínica: Ocurre principalmente en la edad adulta o vejez presentando las siguientes estructuras:

1. ANEURISMA Y ROTURA: Trombosis mural, embolización y debilitamiento de la pared.

2.OCLUSIÓN POR TROMBO: Rotura de placa, erosión de placa, hemorragia en la placa, trombosis mural y embolización.

3. ESTENOSIS CRITICA: Crecimiento progresivo de la placa.

EPIDEMIOLOGIA FACTORES DE RIESGO:

La arterioesclerosis es mucho menos prevalente en América Central y del Sur, África y Asia. En las últimas décadas se han hecho considerables progresos en cuanto al impacto sanitariode la enfermedad relacionada con la arteriosclerosis en Estados Unidos y otros países. Entre 1963 y 2000 se produjo una disminución de aproximadamente el 50% en la tasa de mortalidad por CI y una disminución del 70% de la mortalidad por ictus, lo que en Estados Unidos supuso un aumento de aproximadamente 3 años en la esperanza de vida media. Tres factores fueron los contribuyentes a estaimpresionante mejoría:

a) Prevención de la arterioesclerosis a través de cambios en el estilo de vida, entre ellos disminución del consumo de cigarrillos, reducción de la ingesta de colesterol y grasas animales saturadas y control de la hipertensión.

b) Mejores métodos para tratar el infarto de miocardio y otras complicaciones de la CI.

c) Prevención de las recidivas en pacientes que hansufrido previamente eventos clínicos graves relacionados con la arterioesclerosis.

Los factores de riesgo que predisponen a la AT y la Cl resultante se han identificado mediante un número de estudios prospectivos en grupos de población bien definidos, en particular el Framingham Study y el Multiple Risk Factor Intervention Trial. Los factores constitucionales comprenden edad, sexo y genética.EDAD: La edad es una influencia dominante, la arterioesclerosis no se suele manifestar clínicamente hasta la edad media o después, cuando las lesiones arteriales precipitan lesiones orgánicas. La incidencia de infarto de miocardio aumenta cinco veces entre los 40 y los 60 años.

SEXO: Los hombres están mucho más predispuestos a la arterioesclerosis y sus consecuencias que las mujeres, el...
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