Articulo De Oido Interno

Articulo aorignal Scielo paraguay

INTRODUCCIÓN
La Otitis Media Crónica es el estado mas avanzado en el espectro de las otitis medias y por definición esta asociada a
cambios patológicos de condición irreversible en el oído medio. Puede encontrarse en pacientes con otitis media
crónica, tejido de granulación; cambios en la cadena osicular; placas de timpanosclerosis; perforación de lamembrana
timpánica; granulomas de colesterol y colesteatoma (1).
Los factores predisponentes son: alteraciones de la aireación que llevan a derrames crónicos; defectos del desarrollo
(paladar hendido); alteraciones de lamovilidad de los músculos de la trompa de Eustaquio (tumores, adenoides
hiperplásicas, etc.); alteraciones infecciosas crónicas de adenoides y cavidades paranasales (por queproducen ectasia
linfática y mantención de gérmenes en la zona); trastornos metabólicos (hipotiroidismo); alteraciones inmunológicas y
alérgicas; enfermedades ciliares de la mucosa.
El colesteatoma de oído medio, mejor llamado queratoma, es un acumulo de piel en el oído medio que puede ser
congénito o adquirido (primario o secundario) (2).
El colesteatoma congénito, está presente en eloído medio del recién nacido detrás de una membrana timpánica intacta y
normal. Este cuadro se asocia al atrapamiento de células epiteliales como restos embrionarios de ectodermo en el hueso
temporal durante la formación del oído; el proceso se inicia en la pars flaxida de la membrana timpánica, estando
indemne la pars tensa.19
El colesteatoma adquirido primario se presenta con invasión de lapiel hacia el oído medio, produciendo destrucción de
las estructuras por compresión. Esto puede suceder en los lugares de menor resistencia de la membrana timpánica, como
en los bolsillos de retracción, donde existe una invaginación de la membrana timpánica hacia la caja timpánica.
En el colesteatoma adquirido secundario, el proceso se inicia de forma secundaria a una perforación de la parsflaxida
de la membrana timpánica por invasión de la caja por la proliferación de la capa epidérmica. Generalmente, se ve
asociado a perforaciones posteriores o marginales, da un carácter más agresivo a la OMC, más aún si el paciente es un
niño (3).
La otitis media crónica colesteatomatosa puede cursar con otorrea fétida, poliposis inflamatoria satélites, formación de
granulomas, osteítisdestructiva y por ende mayor posibilidad de complicaciones, en este último caso se asocia el dolor.
Los gérmenes habitualmente implicados en la otitis media crónica colesteatomatosa forman parte de una flora mixta
polimicrobiana y entre ellos predominan los aerobios gramnegativos (4).
El diagnostico de la otitis media crónica colesteatomatosa es clínico. La tomografía axial computarizadapreoperatoria
de oído es de gran importancia para evaluar la extensión de la destrucción ósea que el colesteatoma ha causado y para
definir limites quirúrgicos (5).
La mastoidectomía es un procedimiento que se realiza en pacientes en quienes por la gravedad de la enfermedad o sus
secuelas se hace necesario hacer una limpieza de la mastoides y de acuerdo con la severidad de la enfermedad puede serconservando la anatomía del oído (Mastoidectomia Simple) o modificándola teniendo que agrandar el conducto
auditivo externo, retirando su pared posterior y haciendo una sola cavidad con la mastoides (mastoidectomia radical),
para prevenir la recurrencia de la enfermedad (6).
El Tratamiento inicial puede consistir en una cuidadosa limpieza del oído, y algunos medicamentos, como antibióticos ymedicación local. Esta terapia propone detener la supuración controlando la infección.
Serán necesarios estudios de la audición y eventualmente del equilibrio para evaluar el grado de pérdida funcional.
El tratamiento definitivo es quirúrgico. La cirugía se realiza en la inmensa mayoría de los casos con anestesia general.
Su primer objetivo es eliminar el Colesteatoma y la infección para...