articulo Embolismo pulmonar agudo

EMBOLISMO PULMONAR AGUDO

Embolia pulmonar > frec se origina a partir de trombosis venosa profunda de las piernas.
Las secuelas crónicas de la enfermedad tromboembólica venosa (trombosis venosa profunda y embolia pulmonar) incluye el sindrome post-trombótico e hipertensión pulmonar tromboembolica crónica.
La embolia pulmonar aguda puede ocurrir rápidamente y de manera impredecible ypuede ser difícil de diagnosticar. El tratamiento puede reducir el riesgo de muerte, y una apropiada profilaxis suele ser eficaz.
Los pacientes tratados por embolia pulmonar aguda parecen tener casi cuatro veces más probabilidades de morir de tromboembolismo recurrente en el próximo año que los pacientes tratados por trombosis venosa profunda (tasa de mortalidad, 1,5% frente a 0,4%).EPIDEMIOLOGIA Y FISIOPATOLOGÍA
Los trombos se forman comúnmente en las venas profundas de la pantorrilla y luego se propagan en las venas proximales, incluyendo las venas poplíteas, de los que tienen más probabilidades de embolizar. Alrededor del 79% de los pacientes que se presentan con embolia pulmonar tienen evidencia de trombosis venosa profunda en las piernas; si no se detecta la trombosis venosaprofunda en estos pacientes, es probable que todo el trombo ya se haya desprendido y embolizado.
Por el contrario, la embolia pulmonar se produce en hasta el 50% de los pacientes con trombosis venosa profunda proximal. Debido a la circulación pulmonar doble que surge de las arterias pulmonares y bronquiales, el infarto pulmonar no esta usualmente presente. En la embolia pulmonar aguda, laobstrucción anatómica es, sin duda, la causa más importante de la fisiología comprometida, pero la liberación de agentes vasoactivos y broncoactivos como la serotonina de las plaquetas puede llevar a error en la ventilación-perfusión. Como compensación, el ventrículo derecho aumenta la poscarga ventricular, la tensión de la pared ventricular y puede dar lugar a la dilatación, la disfunción e isquemiadel ventrículo derecho.

FACTORES DE RIESGO
FACTORES DE RIESGO ADQUIRIDOS
Ciertos factores de riesgo aumentan la probabilidad de trombosis venosa profunda aguda y embolismo pulmonar.
*cirugía de fractura de cadera
*cirugía para el cáncer
*trauma
*lesión de la médula espinal
*reducción de la movilidad
*viajes prolongados
*estilo de vida sedentario
*ocupaciones que implican largos períodossentados
*edad avanzada (riesgo cada vez mayor después de 40 años)
*px con enfermedades como el cáncer y las trombofilias
En el cáncer, los efectos procoagulantes del tumor en particular o su tratamiento pueden aumentar el riesgo de eventos tromboembólicos, como puede ser obstrucción venosa por el tumor, la movilidad reducida, la presencia de catéteres venosos centrales, y quimioterapia.
LosAc-antifosfolipidos están asociados con trombosis

TRASTORNOS GENÉTICOS Y RIESGOS TROMBOEMBÓLICOS
Las deficiencias de proteína C, proteína S y antitrombina aumentan sustancialmente el riesgo de trombosis y eventos tromboembólicos. El Factor V Leiden, que causa resistencia a la proteína C activada, es el factor de riesgo genético más común para trombofilia.

-estasis
-lesión venosatríada Virchow
-hipercoagulabilidad

ENFOQUES DE DIAGNÓSTICO
MANIFESTACIONES CLÍNICAS
*Dolor en las piernas
*calor trombosis venosa profunda
*hinchazón

*disnea
*dolor en el pecho embolia pulmonar aguda

*dolor pleurítico
*hemoptisis
*embolias más periféricas infarto pulmonar
*roce pleural pueden

*tos
*palpitaciones
*mareos
*fiebreembolia pulmonar
*sibilancias
*estertores
*taquipnea y taquicardia son hallazgos comunes pero no específicos

*venas elevadas en cuello
*un P2 en voz alta hipertensión pulmonar ​​por la embolia pulmonar
*galope en el lado derecho
* ventriculo derecho palpable

*inicio repentino de presíncope o síncope
*hipotensión
*hipoxemia extrema...