Edema Agudo De Pulmon
Páginas: 6 (1286 palabras)
Publicado: 13 de julio de 2011
EDEMA AGUDO DE PULMON
Eduardo Contreras Zúñiga Instructor Salamandra Residente Medicina Interna
Existen 2 tipos deferentes de edema pulmonar que sucede en los humanos: el cardiogénico también llamado edema hemodinámica y, el no cardiogénico conocido también como injuria pulmonar o síndrome de distress respiratorio en el adulto. Aunque la causa es diferente, clínicamente puede ser difícildistinguir entre estos dos tipos de edema pulmonar; sin embargo, es importante hacer una diferenciación en la etiología ya que, esto tiene implicaciones en la terapéutica y, el pronostico del paciente. Se produce una acumulación de líquido en el intersticio pulmonar, en los alvéolos, en los bronquios y bronquiolos; resultante de la excesiva circulación desde el sistema vascular pulmonar hacia elextravascular y los espacios respiratorios. El líquido se filtra primero al espacio intersticial perivascular y peribronquial y luego, de manera gradual, hacia los alvéolos y bronquios. En el edema pulmonar cardiogénico obedece a un incremento en la presión hidrostática que supera la capacidad de drenaje del tejido linfático perialveolar. Característicamente la barrera endotelial se encuentra intacta.En el edema pulmonar no cardiogénico se produce una disrupción en la barrera endotelial por un proceso inflamatorio permitiendo el ingreso de líquidos y, algunos solutos al espacio alveolar. La presión hidrostática suele estar normal.
Tomado de New England Journal of Medicine 353:26, Diciembre 29 2.005
ETIOLOGIA Edema pulmonar cardiogénico. Es el edema pulmonar más frecuente y se debe adisfunción cardiaca, con elevación de las presiones ventriculares izquierdas al final de la diástole, auricular del mismo lado, venosas y de capilar pulmonar. El primer paso en el mecanismo del edema es el aumento de la presión hidrostática o la sobrecarga de líquidos. El líquido comienza a abandonar el espacio vascular cuando la presión hidrostática capilar sobrepasa la presión coloidesmótica.Algunas causas del edema pulmonar cardiogénico son: a. Administración excesiva de líquidos b. Arritmias c. Miocarditis d. Embolismo pulmonar e. Infarto del miocardio f. Insuficiencia renal g. Insuficiencia ventricular izquierda Edema pulmonar no cardiogénico. En esta clase de edema pueden jugar varios factores como el aumento de la permeabilidad capilar, la insuficiencia linfática, la disminución dela presión intrapleural y la disminución de la presión oncótica. Respecto al aumento de la permeabilidad capilar, el edema pulmonar suele evolucionar como consecuencia de procesos infecciosos y/o inflamatorios que desarrollan hipoxia alveolar y el síndrome de insuficiencia respiratoria del adulto. Otra causa de edema pulmonar es la disminución de la presión intrapleural que crea un efecto deaspiración sobre los capilares pulmonares, permitiendo que el líquido pase a los alvéolos.
Aunque la disminución de la presión oncótica es un trastorno poco frecuente puede ser causante de edema pulmonar en las transfusiones excesivas, la uremia y la hipoproteinemia.
MANIFESTACIONES CLINICA
La exploración física muestra al paciente angustiado, inquieto, con dificultad para hablar por laintensa disnea que presenta. El paciente está sentado ya que no tolera el decúbito. Su frecuencia respiratoria es alta (30 o 40 por minuto), la respiración es superficial y también existe taquicardia. Las cifras de presión arterial pueden estar elevadas incluso en pacientes no conocidos como hipertensos. La piel puede estar fría, pegajosa y húmeda, y en ocasiones también hay cianosis.
En el tóraxpuede observarse el empleo de los músculos accesorios de la respiración (tirajes intercostales). Puede haber estertores audibles a distancia y sin necesidad del estetoscopio. El paciente tiene tos con esputo espumoso y rosado.
La exploración cardiológica se dificulta debido a la taquicardia y a los ruidos respiratorios, pero deberá buscarse intencionadamente la presencia de ritmo de galope que...
Eduardo Contreras Zúñiga Instructor Salamandra Residente Medicina Interna
Existen 2 tipos deferentes de edema pulmonar que sucede en los humanos: el cardiogénico también llamado edema hemodinámica y, el no cardiogénico conocido también como injuria pulmonar o síndrome de distress respiratorio en el adulto. Aunque la causa es diferente, clínicamente puede ser difícildistinguir entre estos dos tipos de edema pulmonar; sin embargo, es importante hacer una diferenciación en la etiología ya que, esto tiene implicaciones en la terapéutica y, el pronostico del paciente. Se produce una acumulación de líquido en el intersticio pulmonar, en los alvéolos, en los bronquios y bronquiolos; resultante de la excesiva circulación desde el sistema vascular pulmonar hacia elextravascular y los espacios respiratorios. El líquido se filtra primero al espacio intersticial perivascular y peribronquial y luego, de manera gradual, hacia los alvéolos y bronquios. En el edema pulmonar cardiogénico obedece a un incremento en la presión hidrostática que supera la capacidad de drenaje del tejido linfático perialveolar. Característicamente la barrera endotelial se encuentra intacta.En el edema pulmonar no cardiogénico se produce una disrupción en la barrera endotelial por un proceso inflamatorio permitiendo el ingreso de líquidos y, algunos solutos al espacio alveolar. La presión hidrostática suele estar normal.
Tomado de New England Journal of Medicine 353:26, Diciembre 29 2.005
ETIOLOGIA Edema pulmonar cardiogénico. Es el edema pulmonar más frecuente y se debe adisfunción cardiaca, con elevación de las presiones ventriculares izquierdas al final de la diástole, auricular del mismo lado, venosas y de capilar pulmonar. El primer paso en el mecanismo del edema es el aumento de la presión hidrostática o la sobrecarga de líquidos. El líquido comienza a abandonar el espacio vascular cuando la presión hidrostática capilar sobrepasa la presión coloidesmótica.Algunas causas del edema pulmonar cardiogénico son: a. Administración excesiva de líquidos b. Arritmias c. Miocarditis d. Embolismo pulmonar e. Infarto del miocardio f. Insuficiencia renal g. Insuficiencia ventricular izquierda Edema pulmonar no cardiogénico. En esta clase de edema pueden jugar varios factores como el aumento de la permeabilidad capilar, la insuficiencia linfática, la disminución dela presión intrapleural y la disminución de la presión oncótica. Respecto al aumento de la permeabilidad capilar, el edema pulmonar suele evolucionar como consecuencia de procesos infecciosos y/o inflamatorios que desarrollan hipoxia alveolar y el síndrome de insuficiencia respiratoria del adulto. Otra causa de edema pulmonar es la disminución de la presión intrapleural que crea un efecto deaspiración sobre los capilares pulmonares, permitiendo que el líquido pase a los alvéolos.
Aunque la disminución de la presión oncótica es un trastorno poco frecuente puede ser causante de edema pulmonar en las transfusiones excesivas, la uremia y la hipoproteinemia.
MANIFESTACIONES CLINICA
La exploración física muestra al paciente angustiado, inquieto, con dificultad para hablar por laintensa disnea que presenta. El paciente está sentado ya que no tolera el decúbito. Su frecuencia respiratoria es alta (30 o 40 por minuto), la respiración es superficial y también existe taquicardia. Las cifras de presión arterial pueden estar elevadas incluso en pacientes no conocidos como hipertensos. La piel puede estar fría, pegajosa y húmeda, y en ocasiones también hay cianosis.
En el tóraxpuede observarse el empleo de los músculos accesorios de la respiración (tirajes intercostales). Puede haber estertores audibles a distancia y sin necesidad del estetoscopio. El paciente tiene tos con esputo espumoso y rosado.
La exploración cardiológica se dificulta debido a la taquicardia y a los ruidos respiratorios, pero deberá buscarse intencionadamente la presencia de ritmo de galope que...
Leer documento completo
Regístrate para leer el documento completo.