Articulo Sobre El Lóbulo Temporal.

ARTÍCULO ORIGINAL
Patrones Dinámicos de Perfusión en la Epilepsia del Lóbulo Temporal
Patrick Dupont & John J. Zaknun & Alex Maes & Supatporn Tepmongkol & Silvia Vasquez & C. S. Bal & Wim Van Paesschen & Silvina Carpintiero & Chaichon Locharernkul & Maurizio Dondi

Recibido: Octubre 10, 2008 / Aceptado: Noviembre 28, 2008 / Publicado en línea: Enero 13,2009 © Springer-Verlag 2009

Resumen

Propósito: Investigar cambios dinámicos de perfusión ictal, durante la epilepsia en el lóbulo temporal (TLE).
Método: Investigamos a 37 pacientes con TLE por SPECT (Tomografía Computarizada por Emisión de Fotones Individuales) ictal e interictal. Todas las inyecciones ictales se realizaron dentro de 60 s de las crisis iniciales. El mapeo estadísticoparamétrico fue utilizado para analizar los cambios de perfusión cerebral y de relaciones temporales con el tiempo de inyección y la duración de la crisis como covariables.
Resultados: El análisis reveló híper-perfusión ictal significante en el lóbulo temporal ipsilateral extendiéndose a regiones subcorticales. Hipo-perfusión fue observado en grandes áreas extra-temporales. También hubo cambios dinámicossignificantes en varias regiones extra-temporales: circunvoluciones ipsilateral, orbito-frontal y bilateral superior frontal, y el cerebelo contralateral y el estriado ipsilateral.
Conclusión: El estudio demostró cambios tempranos de perfusión dinámica en regiones extra-temporales, probablemente involucrados en la propagación de actividad epiléptica y la iniciación de mecanismos inhibitorios.Palabras Clave: Imágenes de perfusión, red, inhibición circundante, suspensión de crisis.

Introducción

La esclerosis del hipocampo (HS) es la forma más común de epilepsia refractaria del lóbulo temporal (TLE) [1, 2]. Convulsiones parciales complejas son el tipo de crisis predominantes asociadas con HS [1, 2]. El poder de localización de la tomografía computarizada por emisión de fotonesindividuales ictal (SPECT) realizado con agentes de imágenes de perfusión cerebral en pacientes con epilepsia parcial, se basa en un aumento en el flujo sanguíneo cerebral asociado con un aumento de la actividad neuronal metabólica ictal [3, 4].
La secuencia en los cambios de perfusión en el lóbulo temporal durante convulsiones parciales complejas en TLE ha sido documentado: durante el colapso,hay una híper-perfusión de todo el lóbulo temporal. Hasta después de 2 minutos del colapso, hay híper-perfusión de las estructuras temporales medias con hipo-perfusión en las estructuras temporolateral, y de 2 a 15 minutos después del colapso hay hipo-perfusión en todo el lóbulo temporal. La normalización en los patrones de perfusión se alcanza dentro de 10 a 30 minutos [5-7]. Recientemente, cambiosen la perfusión en todo el cerebro han recibido mayor atención [8-11]. Con el uso de técnicas del mapeo estadístico paramétrico (SPM), ha sido posible analizar datos de forma independiente del usuario. En un estudio hecho por Van Paesschen et al. [8], los cambios de perfusión ictal fueron investigados en 24 pacientes con TLE asociados con HS, quienes fueron inyectados desde las primeras 30 scrisis iniciales.
Los cambios de perfusión en pacientes con TLE que fueron inyectados entre 60 y 90 s (n=8) y más de 90 s (n=10) después de las crisis iniciales fueron informados por Blumenfeld et al. [9]. En un grupo de 38 pacientes con TLE, Tae et al. [10] se encontró que los patrones de perfusión cerebral sugerían hipo-función interictal neuronal y activación ictal de la red insularcorticotalámicahipocampo e hipo-perfusión ictal de la corteza frontal anterior. Estudiamos a un grupo de pacientes con esclerosis del lóbulo temporal medial demostrada histológicamente para confirmar patrones de perfusión ictal observados previamente en un grupo diferente de pacientes [8] y para investigar la presencia de cambios de perfusión dinámica ictal en relación con las crisis iniciales y la...