Articulo

DOLOR TORÁCICO EN URGENCIAS
EXTRAHOSPITALARIAS

INTRODUCCIÓN:
El dolor torácico es una de las consultas más frecuentes en los Servicios de
Urgencias. Su etiología es muy variada así como su pronóstico y gravedad. Genera
una gran preocupación en el paciente por lo que requerirá una valoración inmediata
por un médico, el cual ha de realizar un diagnóstico diferencial correcto en breveespacio de tiempo y con los recursos materiales disponibles en cada Centro de
Urgencias.
DEFINICIÓN:
Se define como dolor torácico agudo a cualquier sensación álgida localizada en la
zona entre el diafragma y la base del cuello, de instauración reciente que requiere
diagnóstico rápido y preciso ante la posibilidad de que se derive un tratamiento
médico- quirúrgico urgente.
VALORACIÓN INICIAL:Es fundamental diferenciar aquellas causas de dolor torácico que pueden poner en
peligro la vida del paciente. De esta forma podemos distinguir entre:
1.

2.

CAUSAS POTENCIALMENTE MORTALES EN BREVE PLAZO:
Infarto Agudo de miocardio.
Angina inestable.
Embolia e infarto pulmonar.
Aneurisma disecante de aorta.
Pericarditis.
Mediastinitos aguda.
Neumotórax espontáneo.
Neumonía.
Procesosabdominales: colecistitis, pancreatitis, perforación de
víscera hueca.
CAUSAS NO MORTALES:
Dolor osteomuscular.
Psicógeno.
Herpes zoster.
Pleurodínia.

ACTITUD ANTE EL DOLOR TORÁCICO:
La anamnesis y la exploración física son las herramientas esenciales en el
diagnóstico del dolor torácico. Son muy pocos los pacientes que relaten su dolor de
una forma clara. Es preciso tranquilizar alenfermo.
Se debe indagar sobre la forma de aparición, localización, intensidad que no se
corresponde en muchas ocasiones con la severidad del proceso, carácter,
irradiación, causas precipitantes, maniobras que lo modifican aumentándolo o
disminuyéndolo, síntomas asociados (disnea, tos, náuseas, palpitaciones ).

GRUPO DE TRABALLO DE URXENCIAS

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La existencia de una causabanal no descarta una causa importante.
Preguntar sobre factores de riesgo para cardiopatía isquémica, edad, sexo, historia
familiar de parientes de primer grado de cardiopatía isquémica prematura: 55 años
en el varón y 65 años en la mujer, HTA, diabetes melllitus, dislipemias, tabaquismo
y para tromboembolismo pulmonar (trombosis venosa profunda, fracturas de fémur
y pelvis, inmovilizacionesprolongadas, insuficiencia cardiaca congestiva). Es
recomendable indagar sobre el consumo de estupefacientes como la cocaína: el
consumo prolongado puede ocasionar dolor torácico, por vasoespasmo coronario e
HTA.
VALORACIÓN CLÍNICA DEL DOLOR:
Forma de inicio del dolor:
Repentino:
disección
aórtica,
embolismo
pulmonar,
neumotórax, IAM, rotura esofágica.
Gradual: musculoesquelético,digestivo.
Existencia de algún factor desencadenante:
Stress psíquico o emocional: cardiopatía isquémica.
Esfuerzo: cardiopatía isquémica.
Deglución: espasmo esofágico.
Movimientos: musculoesquelético, neurítico.
Localización: muy variable para orientar el diagnóstico.
Central: precordial.
Retroxifoideo: visceral.
Lateral: submamario.
Intercostal somático, funcional, pleural.
Difuso.Irradiación:
Cuello, mandíbula, hombros, brazos, espalda, epigástrico: C.
isquémica
Metamérica: neurítico.
Migratorio: disección aórtica, funcional.

GRUPO DE TRABALLO DE URXENCIAS

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Carácter:
Puntiforme: plural, musculoesquelético.
Difuso: visceral.
Pleurítico o que aumenta con la respiración: pleural,
pericárdico, musculoesquelético.
Opresivo: isquemia miocárdica.Terebrante: disección aórtica.
Urente: esofágico, gástrico.
Lancinante: neurítico.
Intensidad:
Leve, moderado, severo. En general existe poca relación entre
la intensidad del dolor y la gravedad de la causa.
Duración:
Fugaz: psicógena o sin significado clínico.
Minutos: ángor.
Horas o días: musculoesquelético, digestivo.
Constante: IAM, ángor.
Es muy recomendable recoger la hora de inicio...