Artritis Reumatoide

Las tendencias hacia un estado de enfermedad mejora en la artritis reumatoide en el tiempo: la influencia de las nuevas terapias y cambios en el enfoque de gestión: análisis de la cohorte EMECAR
Introducción
Durante la última década, el número de alternativas terapéuticas contra la artritis reumatoide (AR) se ha incrementado gratamente. La mayoría de estos nuevos fármacos pertenecen a losdenominados agentes biológicos, que han sido desarrollados contra objetivos específicos que desempeñan funciones importantes en la patogénesis de la AR - a saber, TNF, IL-1, CTLA-4, y CD20. La leflunomida (LEF) se introdujo también en la última década como una nueva droga no biológicos modificadores de la enfermedad (DMARD). Antagonistas del TNF (anti-TNF) y LEF han demostrado eficacia en ensayoscontrolados aleatorios, no sólo la mejora de actividad de la enfermedad, sino también desacelerar o detener el daño radiológico [ 1 , 2 ]. Cuando se utilizan los ensayos fuera, sin embargo, la efectividad de los nuevos medicamentos puede diferir, ya que los pacientes incluidos en los ensayos clínicos son más jóvenes en promedio, tienen menos comorbilidad, y mostrar una mayor actividad de la enfermedadque los pacientes de la vida real [ 3 ]. Además, los medicamentos se prescriben de acuerdo a protocolos estrictos en los ensayos clínicos, mientras que la prescripción de rutina se basa no sólo en las características de los pacientes, sino también en las preferencias del médico [ 4 , 5 ].
Al probar la hipótesis de una menor eficacia de FAME y agentes biológicos en estudios observacionales encomparación con los ensayos clínicos, se encontró que los nuevos medicamentos pueden tener un impacto - se benefician no sólo a los pacientes que están expuestos a ellos, sino también los pacientes no expuestos.El Estudio de la Morbilidad y Expresión Clínica de la Artritis Reumatoide (EMECAR) cohorte se reunió antes del uso generalizado de la LEF y anti-TNF en España, durante 1999 y 2000, y siguió apartir de entonces durante cuatro años consecutivos [ 4 ], lo que proporciona un escenario adecuado para poner a prueba hipótesis sobre las nuevas drogas. El presente trabajo describe lo que sucedió con los pacientes con AR seguidos rutinariamente en la práctica diaria en términos de actividad de la enfermedad, la discapacidad y la progresión radiológica en el momento en que se introdujeron LEF yanti-TNF.
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Materiales y métodos
El estudio de cohorte EMECAR se ha descrito previamente en detalle [ 4 , 6 ]. La muestra de pacientes fue probado anteriormente para representar adecuadamente a los pacientes con AR que asisten reumatología hospitales de tercer nivel en España, no muy diferente de la media RA paciente siguió hasta otro lugar [ 4 ,6 ].
El muestreo, selección de personal, y larecolección de datos
Todas las consultas de reumatología en España fueron invitados a participar en EMECAR. De un total de 176 centros registrados en la base de datos de la Sociedad Española de Reumatología, 34 centros se ofrecieron como voluntarios para la participación (véase la disposición 1 ). Los participantes tenían que enviar un archivo que lista todos los pacientes jamás registrados ensus clínicas con diagnóstico de AR. Los pacientes fueron seleccionados al azar de estas bases de datos locales, después de la comprobación de duplicados entre los centros. La selección cumplido con la normativa española de protección de datos.
Reumatólogos participantes fueron instruidos para que en primer lugar confirme, sobre la visualización de los registros clínicos, los pacientesseleccionados cumplen el American College of Rheumatology 1987 los criterios para la clasificación de la AR [ 7 ]. En segundo lugar, los reumatólogos tuvieron que seguir un protocolo de contacto que incluyó tres llamadas telefónicas en diferentes días ya diferentes horas, una búsqueda en los registros de mortalidad, y una carta a la dirección registrada en la base de datos si es necesario. Si un paciente no...