Artritis Reumatoides

ENCICLOPEDIA MÉDICO-QUIRÚRGICA – 26-290-A-10

26-290-A-10

Artritis reumatoide del adulto Rehabilitación funcional y estrategia de readaptación
A. Courtillon J. Fourastier D. Noël A. Perdriger

Introducción
La artritis reumatoide es el más frecuente de los reumatismos inflamatorios crónicos. Se caracteriza por una inflamación del tejido conjuntivo que predomina a nivel de la membranasinovial: la sinovitis reumatoide, que distiende las estructuras capsuloligamentarias e invade progresivamente la cavidad articular y las vainas tendinosas; este «pannus sinovial» es el responsable de la destrucción osteocartilaginosa y de la rotura de los tendones. A pesar de este característico tropismo articular, la artritis reumatoide es una enfermedad general, con manifestaciones muy diversas y aveces graves. Esas manifestaciones extra-articulares, cutáneas, viscerales, vasculares o nerviosas comprometen a veces el pronóstico vital y justifican entonces terapéuticas agresivas.

© Elsevier, París

Alain COURTILLON: Rhumatologue-rééducateur, attaché au CHU de Rennes, médecin-chef du centre de rééducation et réadaptation fonctionnelle de Rennes-Beaulieu, Fondation SEF, 41, avenue deButtes-de-Coësmes, 35700 Rennes. Didier NOËL: Rhumatologue-rééducateur, médecin-chef du centre de rééducation et réadaptation fonctionnelle de Tessé-La-Madeleine, BP 12, 61140 Bagnoles-de-l’Orne. Jacques FOURASTIER: Assistant-chef de clinique, service de chirurgie orthopédique et réparatrice, CHU de Rennes (Pr Langlais). Aleth PERDRIGER: Assistante-chef de clinique, service de rhumatologie, CHU deRennes (Pr Pawlotsky), hôpital Sud, boulevard de Bulgarie, 35056 Rennes cedex.

En la mayoría de los casos, la enfermedad evoluciona por brotes, con períodos más o menos largos de remisión. En un primer estadio, la sinovitis reumatoide provoca dolores y una limitación funcional relacionada con la inflamación local. En un estadio posterior, las destrucciones articulares y periarticulares conducen ainestabilidad o rigidez, lo que lleva a una impotencia funcional a menudo invalidante. El tratamiento de la artritis reumatoide tiene cuatro objetivos principales: la sedación del dolor y de la inflamación, la lucha contra el desarrollo del pannus sinovial, el mantenimiento de la función articular y la prevención de deformaciones y, en el último estadio de la deterioración articular, larestauración de la función, gracias a los medios conjugados de la rehabilitación funcional y de la cirugía ortopédica y reconstructiva. Una estrategia terapéutica es necesaria. Es fundamental el enfoque pluridisciplinario, asociando reumatólogo, cirujano ortopédico y un equipo de rehabilitación funcional integrado por médico-rehabilitador, kinesiterapeuta, ergoterapeuta, podo-ortopedista y técnicos. Sepueden señalar dos grandes ejes de esta estrategia: — el de un tratamiento global que trata de detener la evolución de esta enfermedad inflamatoria poliarticular; — el de un tratamiento específico para cada una de las articulaciones teniendo en cuenta la diversidad de sus problemas. Desde el punto de vista de la rehabilitación, esta problemática compleja es indisociable de la necesidad de tener enpágina 1

Cuadro I.– Índice de Ritchie
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Consiste en provocar un dolor por presión pulpar del índice sobre la interlínea articular y atribuirle una nota de 0 a 3 según las reacciones siguientes: — 0: ausencia de dolor; — 1: dolor expresado por el enfermo; — 2: dolor asociado a una mueca; — 3: dolor y mueca acompañados de un movimiento de huida. Se valoran por separado y setotalizan los resultados observados en: — el hombro, el codo, la muñeca, las metacarpofalángicas e interfalángicas proximales, la cadera, la rodilla, el tobillo, la subastragalina, las mediotarsianas, las metatarsofalángicas;

A

B

— el raquis cervical, las dos temporomandibulares, las dos acromioclaviculares y las dos esternoclaviculares cuentan como una sola articulación; — en lo referente a...