Artritis

GUÍA CLÍNICA
ARTRITIS REUMATOIDEA

SERIE GUÍAS CLINICAS MINSAL Nº 52

2007

MINISTERIO DE SALUD. Guía Clínica Artritis Reumatoidea. Santiago: Minsal, 2007 Todos los derechos reservados. Este material puede ser reproducido total o parcialmente para fines de diseminación y capacitación. Prohibida su venta. Fecha de publicación: Junio 2007

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Indice
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Flujogramas Recomendaciones Clave 1. INTRODUCCIÓN 1.1 Descripción y epidemiología del problema de salud 1.2 Alcance de la guía Tipo de pacientes y escenarios clínicos a los que se refiere la guía Usuarios a los que está dirigida la guía 1.3 Declaración de intención 2. OBJETIVOS 3. RECOMENDACIONES 3.1Prevención primaria, tamizaje y sospecha diagnóstica 3.2 Confirmación diagnóstica 3.3 Tratamiento 3.3.1 Tratamiento no farmacológico de la AR 3.3.2 Tratamiento farmacológico de la AR 3.4 Seguimiento y Rehabilitación 4. DESARROLLO DE LA GUIA 4.1 Grupo de trabajo 4.3 Revisión sistemática de la literatura 4.4 Formulación de las recomendaciones 4.5 Vigencia y actualización de la guía ANEXO 1: NIVELES DEEVIDENCIA Y GRADOS DE RECOMENDACI ÓN BIBLIOGRAFIA

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FLUJOGRAMAS DE MANEJO DEL PACIENTE CON ARTRITIS REUMATOIDEA

CRITERIOS PARA DERIVACIÓN DE PACIENTES CON SOSPECHA DE ARTRITIS REUMATOIDE

Consulta espontánea

Pesquisa en examen preventivo anual, 65 años y más

Dolor músculo-esquelético

Articular

No Articular

SUGERENTE DEARTRITIS - Rigidez matinal > 1 hora - VHS > 30 - PCR elevada - Dolor a la compresión de MCF - Dolor a la compresión de MTF - Artritis objetiva al examen físico

No sugerente de Artritis

Derivar al especialista reumatólogo/internista

Tratar en APS y control en 6 meses

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Confirmación Diagnóstica Evaluación Inicial: Actividad Clínica yGravedad

Tratamiento farmacológico

Tratamiento no farmacológico

Formas moderadas y graves
Formas leves

• Hidroxicloroquina • Sulfazalasina

Metotrexato

Alivio del dolor y Control de la inflamación:

• Leflunomida • Sulfazalasina
Combinaciones MTX + HQ + SSZ MTX + LF MTX + otro FARME

• Prednisona ≤ 10 mg • AINE • analgésicos
Evaluación periódica:

• Respuesta terapéutica •Efectos adversos • Riesgo de infecciones • Comorbilidad

Terapias biológicas Monoterapia o Asociado a MTX

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Recomendaciones Clave
Imprescindible un diagnóstico y tratamiento precoz En los 2 primeros años se produce un daño articular severo e irreversible. Un tratamiento precoz disminuye y previene este daño.
(RECOMENDACIÓN GRADO A)Derivación Precoz ante sospecha diagnóstica. Ante sospecha de diagnostico de AR (presencia de artritis persistente de 3 o mas articulaciones, ratificada por el médico), deberá ser derivado para confirmación diagnostica por el reumatólogo, quien deberá evaluarlo antes de los 90 días.
(RECOMENDACIÓN GRADO A)

Evaluación inicial de Paciente con diagnostico confirmado: Se debe evaluar laactividad y daño que la AR ha producido en el paciente. Se evaluarán síntomas y signos de actividad, estado funcional, evidencias de inflamación articular, problemas mecánicos articulares, evidencia de compromiso extraarticular y lesiones radiológicas. (RECOMENDACIÓN GRADO D) Evaluación del daño articular Todos los pacientes requieren contar al inicio con radiografías de manos y pies en proyecciones AP yoblicuas, columna cervical AP, lateral y en flexión máxima, y radiografía de tórax. Se sugiere seguimiento radiológico anual mientras exista actividad clínica.
(RECOMENDACIÓN GRADO A Y D)

Tiempo inicio de tratamiento Todo paciente con diagnostico definitivo de AR deberá iniciar su tratamiento especifico en un periodo de no más de 1 mes desde el momento de la confirmación del diagnostico...