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1. GENERALIDADES
La sensación y el movimiento son las funciones primarias de la mano.Cada función es complementaria, la una de la otra. Sin sensibilidad, la motilidad de la mano es incapaz de satisfacer las funciones prensiles y emocionales. En forma similar, una mano sin movimiento y con una sensibilidad normal, se encuentra frustrada en sus esfuerzos creativos (1).
Armada de estos dosatributos, la mano explora y palpa el ambiente, siendo una estructura vulnerable al trauma. Debido a que todos los componentes anatómicos de la mano soportan esas dos funciones, el objetivo de una evaluación apropiada de la mano traumatizada es realizar un diagnóstico, identificar las estructuras individuales afectadas, y formular un plan encaminado a restaurar la función.
Existen cuatro puntosimportantes para definir en la evaluación del traumatismo de la mano:
a) Evaluación de la mano con trauma inmediato,
b) Evaluación de las secuelas de traumas previos, para definir si
requieren un plan de tratamiento,
c) Evaluación funcional de la mano traumatizada, y
d) Evaluación de la incapacidad temporal o permanente.
Antes de comenzar la evaluación de la mano, es importante mencionar que elconocimiento adecuado de su anatomía, como también la de la extremidad superior, son indispensables para diferenciar las estructuras comprometidas en forma individual, comprender su valor relativo y planear la reconstrucción estructural y funcional.
2. EVALUACION DEL TRAUMA AGUDO DE LA MANO
Uno de los grandes peligros en el tratamiento de heridas de la mano, principalmente si son abiertas, es la noevaluación de otro tipo de traumas asociados, que pueden poner en peligro la vida del paciente (2). Los resultados pueden ser catastróficos si se olvidan heridas abdominales, torácicas, pélvicas o lesiones espinales. El primer contacto con el paciente es muy importante. El establecimiento de una empatía adecuada es de mucha utilidad y dará un tremendo impacto positivo en el proceso de tratamientoy rehabilitación. Cuando los traumas de mano coexisten con trauma multisistémico, la atención debe ser dirigida a las reglas básicas de reanimación. Como principio general, podría decirse que inicialmente es mejor ignorar lo obvio y explorar lo menos obvio. Una vez que el paciente se encuentre estable y su vida no corra peligro, se deben encaminar los esfuerzos a efectuar un diagnóstico adecuadode su lesión en la extremidad superior y a efectuar las medidas terapéuticas para cada caso en particular.
Si existe necesidad inmediata de un control de la hemorragia de una herida en una mano, debe controlarse mediante la compresión y elevación de la extremidad. La utilización de vendaje bultoso puede ser de utilidad. El uso de pinzas para «clampear» en forma ciega, NO debe realizarse enel cuarto de urgencias, debido a la presencia de múltiples estructuras vasculares y nerviosas presentes, cuya vitalidad es de primordial importancia para el restablecimiento de la función. En muy raras circunstancias la compresión y elevación son insuficientes (3). Si la hemorragia persiste, como en una laceración parcial de una arteria, puede realizarse presión directa
sobre el vaso (4) (RecomendaciónGrado B, nivel de evidencia II).
Los objetivos primarios en el servicio de urgencias incluyen:
1) Obtener una historia clínica completa.
2) Evaluar el trauma y determinar su severidad.
3) Obtener los estudios diagnósticos indicados y,
4) Determinar, en lo posible, si el tratamiento definitivo puede realizarse en urgencias o en el quirófano 
. Historia clínica
La mayoría de los pacientes,especialmente aquellos con traumas agudos, frecuentemente refieren una historia confusa y llena de detalles irrelevantes, camuflando los hechos reales, tales como posición, de la extremidad en el momento del trauma, así como el poder y naturaleza de la fuerza que induce la lesión. Es importante apoyarse en un interrogatorio organizado y en los relatos de compañeros de trabajo o familiares para...