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GUÍA CLÍNICA

Hernia de Núcleo Pulposo Lumbar

SERIE GUÍAS CLINICAS MINSAL Nº47

2007

Citar como: MINISTERIO DE SALUD. Guía Clínica "Hernia de Núcleo Pulposo Lumbar". Santiago: Minsal, 2007. Todos los derechos reservados. Este material puede ser reproducido total o parcialmente para fines de diseminación y capacitación. Prohibida su venta. Fecha de publicación: Mayo 2007

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INDICE Flujograma Recomendaciones Clave 1. INTRODUCCIÓN 1.1 Descripción y epidemiología del problema de salud 1.2 Alcance de la guía Tipo de pacientes y escenarios clínicos a los que se refiere la guía Usuarios a los que está dirigida la guía 1.3 Declaración de intención 2. OBJETIVOS 3. RECOMENDACIONES Síntesis de evidencia Escenario I. Paciente quedebuta con un síndrome doloroso radicular lumbar. Escenario II. Paciente con síndrome doloroso radicular con pobre respuesta al tratamiento conservador. Escenario III. Paciente que presenta síndrome de cauda equina. Escenario IV. Paciente que presenta banderas rojas. 4. DESARROLLO DE LA GUIA 4.1 Grupo de trabajo 4.2 Declaración de conflictos de interés 4.3 Revisión sistemática de la literatura 4.4Formulación de las recomendaciones 4.5 Validación de la guía 4.6 Vigencia y actualización de la guía ANEXO 1: NIVELES DE EVIDENCIA Y GRADOS DE RECOMENDACIÓN ANEXO 2: PREGUNTAS CLÍNICAS ABORDADAS EN LA GUÍA ANEXO 3: EXAMEN CLÍNICO DEL PACIENTE CON DOLOR RADICULAR ANEXO 4: PROTOCOLO KINÉSICO POST-DISECTOMÍA LUMBAR Referencias

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FLUJOGRAMA DE MANEJO DEL PACIENTE CON SINDROME DE DOLOR LUMBAR RADICULAR
Sindrome de dolor lumbar

Radicular

No radicular

Cauda Equina

Sin banderas Rojas

Con banderas rojas

Tratamiento conservador en atención primaria

Derivación urgente a especialista

Derivación a especialista si respuesta no favorableManejo en atención primaria

Derivación precoz a especialista

Estudio de imágenes

Eventual cirugía si se confirma HNP sintomática

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Recomendaciones Clave
El estudio del paciente con ciática aguda se basa principalmente en la historia clínica y el examen físico. Se debe intentar distinguir los cuadros irritativos de loscompresivos, lo que es importante para las decisiones del manejo kinésico y al establecer prioridades para la derivación a especialista. El estudio de estos pacientes debe poner énfasis en la presencia de síntomas de alarma o "banderas rojas". El paciente con radiculopatía tolerable y sin síntomas de alarma no requiere exámenes complementarios inmediatos para iniciar tratamiento. Los pacientes con unaradiculopatía por una probable HNP deben ser sometidos inicialmente a tratamiento conservador en la atención primaria, hasta un plazo aproximado de 6 semanas, incluyendo indicación de mantenerse activos, AINEs, relajantes musculares y fisiokinesioterapia. En caso necesario pueden agragarse analgésicos. La derivación a traumatólogo o neurocirujano debe realizarse si no hay respuesta favorable a las6 semanas de tratamiento conservador, o en cualquier momento si la condición clínica es invalidante (hiperalgia irreductible, dolor intenso asociado a impotencia funcional), existe paresia brusca o progresiva, o no responde a tratamiento hospitalario con analgesia EV En presencia de lumbociática radicular que no responde al tratamiento conservador, el paciente debe ser estudiado con TAC, y enalgunos casos, con RNM. En general, el tratamiento quirúrgico de la HNP está indicado en pacientes con ciática radicular compresiva que no responden a tratamiento conservador después de un plazo de 6 semanas o presentan compromiso progresivo. La cirugía no está indicada si no existe compromiso radicular, cuando una HNP no es sintomática, si el compromiso clínico se encuentra en regresión, no existe...