Asistente Social

Artículo publicado en la revista LiberAddictus.
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Comorbilidad de trastornos
mentales y adicciones1
José Luis Torres Larrañaga2

Introducción
La coexistencia de enfermedades psiquiátricas y de trastornos inducidos por sustancias,
comúnmente denominada comorbilidad no constituye un fenómeno nuevo.
Con frecuencia resultaapropiado hablar de multimorbilidad, ya que
las personas afectadas suelen sufrir además enfermedades somáticas,
ejemplo: VIH, hepatitis C, así como trastornos sociales tales como problemas
familiares, desempleo, encarcelación o falta de hogar.
Definición
La OMS define la comorbilidad como la coexistencia en el mismo individuo
de un trastorno inducido por el consumo de una sustancia psicoactivay de
un trastorno psiquiátrico.
Etiología
Determinar la etiología de la comorbilidad es saber qué fue primero, si el huevo o la gallina.
Los estudios actuales sobre las relaciones causales entre los trastornos psiquiátricos y los
inducidos por sustancias no son concluyentes. Los síntomas de los trastornos mentales
y de los problemas de adicción interactúan y se condicionan mutuamente. Laspruebas
obtenidas indican que los trastornos psiquiátricos suelen presentarse antes que los
trastornos inducidos por el consumo de sustancias, es decir aumentan la susceptibilidad
,
del individuo frente a estos problemas. Sin embargo, los trastornos psiquiátricos también
pueden verse agravados por el consumo de drogas.
Categorías para el diagnóstico comórbido (Krausz)
• Un diagnósticoprimario de trastorno mental, con un
diagnóstico posterior de consumo abusivo de sustancias con
efectos perjudiciales para la salud mental.
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• Un diagnóstico primario de dependencia a las drogas con
complicaciones psiquiátricas que conducen a una enfermedad
mental.
• Diagnósticos concurrentes de consumo abusivo de sustancias
y trastorno psiquiátrico.
• Un diagnóstico dual de consumo abusivode sustancias y de trastornos
anímicos, resultado de una experiencia traumática subyacente, por
ejemplo, un Trastorno por estrés postraumático (TEPT)
Comorbilidad adictiva
Lo primero que tiene que reconocerse en el escenario de las drogas es
que la comorbilidad más frecuente lo constituye la adictiva; es decir, la
asociación de otra adicción en la dependencia actual del paciente.
Laasociación más reconocida en nuestro medio es la del consumo de
alcohol con otras drogas (marihuana, cocaína, PCP, inhalantes, alucinógenos,
tabaco, etcétera).
El alcohol como droga modelo:
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Pese a ser legal, afecta la conducta.
Es la de mayor consumo mundial.
Genera toda la psicopatología de las drogas.
Genera toda tragedia esperable en adictos.
Presenta historiade consumo paradigmática.
Presenta curva modelo de degradación integral.
Presenta todos los tipos de dependencia.
Presenta cuadros severos de abstinencia.
Es prototipo de objetivos terapéuticos.
Pasa por todas las etapas de Prochaska.

El alcohol como droga portera:
• El sistema nervioso no discrimina totalmente la droga.
• Se crea hábito embriaguez-desinhibición.
• Establece el estilofuncional subcortical.
• Crea actitud permisiva ante otras drogas.
• Se usan otras drogas para cortar efectos.
• Degrada valores morales.
• Conduce a contextos marginales.
• Establece el criterio “nada puede ser peor”.
• Su uso irresponsable determina la actitud permisiva ante la
embriaguez, con riesgo de aceptación de otras drogas.
¿Por qué se da la asociación entre diversas drogas?
• Paracontrarrestar los efectos de una de las drogas, como por
ejemplo, el uso de alcohol.
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• Para contrarrestar los efectos sedativos intoxicantes del
alcohol.
• Para contrarrestar la sobrestimulación por la cocaína o, en su
defecto, el uso de la pasta básica de cocaína.
• Como efecto sinérgico del uso de ambas drogas.
• Por tendencia a...