ASMA BRONQUIAL Epoc

ASMA BRONQUIAL

Fisiopatología

Se van a dar tres cambios
Calibre de las vías respiratorias: disminuido en un asmático, esto ocasiona mayor resistencia al paso de aire y un flujo turbulento
En la retracción elástica del tejido pulmonar: se genera debido a una disminución de la presión intrapulmonar en la relación a la presión atmosférica. Esto produce una mayor dificultad en la salida de aire.En la relación volumen tiempo: aquí la resistencia se da hasta el final de la capacidad máxima de flujo.

Estos cambios fisiopatológicos al final generan una hipoxia importante acompañada de una hipocapnia y una alcalosis respiratoria. En casos más graves se puede alcanzar a una acidosis metabólica.

Cuadro clínico:

Los síntomas de asma bronquial pueden comenzar a cualquier edad. Lo másfrecuente es que la enfermedad se inicie en la infancia, adolescencia o en el adulto joven. Sin embargo, el asma tardía no es excepcional y suele tener características especiales: es corriente después del climaterio femenino, con frecuencia no tiene desencadenantes específicos evidentes y muchos enfermos son corticoide dependientes. Una elevada proporción de niños asmáticos mejora durante la adolescencia,pero una cantidad importante de ellos vuelve a desarrollar síntomas algunos años más tarde.
El AB se caracteriza por presentar una clínica con episodios intermitentes de disnea y ruidos sibilantes (popularmente de conocen como pitos). En algunas ocasiones puede aparecer tos persistente, que puede proceder a la disnea que en un alto número de casos se acompaña de sibilancias audibles a distancia.Otras veces este síntoma es descrito como "pecho apretado", "pecho tapado". No siempre la disnea se presenta en crisis,
En casos muy graves puede haber cianosis. Son signos de gravedad la presencia de alguno de los siguientes signos clínicos:
Taquipnea, especialmente superior a 30 resp/min.
Taquicardia
Pulso paradójico mayor de 10 mm
Utilización de musculatura auxiliar: tirage intercostal,respiración abdominal, etc.

En la exploración física encontraremos una auscultación pulmonar con sibilantes finos difusos, muchas veces polifónicos y de predominio espiratorio.
La tos es un síntoma frecuente, especialmente durante los episodios moderados o graves, Otro síntoma frecuente es la expectoración, serosa o mucosa. Durante las crisis puede observarse expectoración amarillenta o verdosa,que no siempre significa infección, ya que la lisis de eosinófilos en la expectoración es capaz de explicar el cambio de color.

Clasificación de la gravedad del asma:

1. Fase 1 o intermitente: Síntomas diurnos menos de una vez a la semana, entre ataques paciente asintomático y PEF normal. Síntomas nocturnos menos de una o dos veces al mes. PEF (flujo espiratorio máximo) es normal y variabilidad <20%.
2. Fase 2 o persistente leve: Síntomas diurnos más de una vez a la semana, pero menos de una vez al día. Síntomas nocturnos más de 2 veces al mes. PEF normal. Variabilidad PEF 20-30%.
3. Fase 3 o persistente moderado: Síntomas diurnos diarios con utilización diaria de B2-adrenérgica, los ataques afectan a la actividad. Síntomas nocturnos más de una vez a la semana. PEF 60-80%. Variabilidad> 30%.
4. Fase 4 o persistente grave: Síntomas diurnos continuos, actividad física limitada. Síntomas nocturnos frecuentes. PEF<60%. Variabilidad <30%

Tratamiento médico:

En tratamiento del asma, el objetivo es el control del mismo consiguiendo una situación de síntomas crónicos mínimos (o mejor ausentes), incluidos los síntomas nocturnos, sin visitas al servicio de urgencias, y con unanecesidad mínima de B2-adrenérgicos a demanda, y sin limitación de las actividades, incluyendo el ejercicio.
En el tratamiento farmacológico del asma hay dos tipos de medicamentos que nos ayudan a su control: los medicamentos preventivos a largo plazo (sobre todo antiinflamatorios), que evitan la aparición de síntomas y ataques, y los medicamentos de alivio rápido (broncodilatadores de acción corta)...