Asma Bronquial

Tema X.- ASMA BRONQUIAL

- Definicidn y aspectos generales. - Estimulos que precipitan el broncoespasmo.

- Clasificacion.
- Aspectos clinicos, analiticos y complementarios.

- Claves de aproximacion diagnostica.
- Objetivos y bases del tratamiento.

- Tratamiento cronico del asma: Los medicamentos
- Tratamiento cronico del asma: Etapas. - Tratamiento cronico del asma: Sistemas decontrol para 10s pacientes. - Tratamiento de las exacerbaciones del asma: Lineas generales. - Tratamiento domiciliario de las exacerbaciones del asma. - Tratamiento hospitalario de las exacerbaciones del asma.

- Bibliografia.

DEFlNlClON Y ASPECTOS GENERALES

esde hace aiios el asma bronquial ha sido una enfermedad caracterizada por definiciones cambiantes y una falta de acuerdo en diversoscriterios tanto diagnosticos como en las lineas generales de tratamiento. En 1992, el National Institute of Health, publico un informe sobre el Consenso Internacional para el Diagnostic0 y Tratamiento del Asma (CIDTA), que fue actualizado en 1995. En el participaron, en representacion de 11 paises de America, Europa y Australia, diversos especialistas y asesores. El objeto del CIDTA es unificarcriterios conceptuales, diagnosticos y terapeuticos. El CIDTA propone como definition: el asma es un desorden cronico inflamatorio de las vias aereas en el cual participan algunas celulas, incluyendo celulas cebadas y eosinofilos. En individuos susceptibles esta inf amacion causa sintomas, 10s cuales se asocian usualmente con una obstruccion de las vias aereas variable per0 difusa, que con frecuenciaes reversible bien espontaneamente o con tratamiento, y que provoca un incremento asociado de la respuesta de las vias aereas a diversos estimulos. Los aspectos fisiopatologicos basicos en la enfermedad asmatica son: 1. Todos 10s asmaticos tienen una hiperrespuesta no especifica de su arb01 traqueo bronquial. Es lo que denominamos hiperreactividad inespecifica. Posteriormente se puntualiza esteaspecto.
2. Los asmaticos desarrollan obstrucci6n al flujo aereo en respuesta a estimulos ambientales, resultando un incremento de las resistencias de las vias aereas, descenso de 10s flujos espiratorios, hiperinsuflacion con atrapamiento de aire, incremento del trabajo respiratorio y alteracion de la relacion V/Q. que puede causar hipoxia.

a) Inflamaci6n: Las celulas cebadas pulmonares seactivan cuando antigenos especificos se unen a la IgE de la superficie de su membrana. La liberacion de mediadores quimicos que se pone en marcha, causa broncoconstricci6n e incrementa la permeabilidad vascular lo que provoca edema de la mucosa. En algunos asmaticos existe una participacion particular de ciertas celulas en respuesta a estimulos quimiotacticos. Estas celulas liberan citokinas quepromueven la inflamacion. b) Broncoespasmo: La reduccion del calibre de las vias aereas es el resultado de la contraccion del musculo liso bronquial. El tono del mljsculo liso bronquial es modulado por fibras colinergicas del vago, el cual, cuando es estimulado, provoca tos y broncoconstriccion. El broncoespasmo tambien puede ser el resultado direct0 del efecto de algunos mediadores quimicos tales comohiatamina, metabolitos del Bcido araquidonico y factor activador de las plaquetas. c) Tapones mucosos. La produccion de moco se incrementa debido al aumento de celulas y a la hipertrofia de las glandulas mucosas.
ESTIMULOS QUE PREClPlTAN EL BRONCOESPASMO (FACTORES DESENCADENANTES)

Los estimulos capaces de desencadenar el broncoespasmo, se seiialan en la Tabla 1. Ciertos aspectos de 10s mismosmerecen un comentario somero.
I.- Los alergenos aerotransportados son frecuentemente inductores y desencadenantes culpables. Los pacientes deben estar expuestos a 10s alergenos bastante tiempo para inducir un estado de sensibilidad. Una vez ocurre esto, la exposicion a pequeiias cantidades de alergeno puede provocar broncoespasmo.
11.- Medicamentos: La aspirina y 10s antiinflamatorios no...