Asma Bronquial

Asma bronquial
Dr. José Mario Sánchez Miranda
De acuerdo con el Proyecto Internacional del Asma y teniendo presente las distintas perspectivas,
el asma se define de manera operacional como: un desorden inflamatorio crónico de las vías
aéreas, en el cual muchas células desempeñan su función, incluyendo los mastocitos y los eosinófilos.
En individuos susceptibles, la inflamación de las víasaéreas provoca síntomas, los cuales
están, por lo común, relacionados con una obstrucción del flujo aéreo amplio, pero variable, con
frecuencia reversible de forma espontánea o como consecuencia de un tratamiento. Causa un
incremento asociado en la reactividad de la vía aérea, ante gran variedad de estímulos. Por lo tanto,
el asma se define sintéticamente como el proceso en el cual las víasaéreas se obstruyen con
facilidad ante gran variedad de estímulos.
Fisiopatología
Esta reacción se inicia cuando las moléculas de alergenos se ponen en contacto y activan a los
mastocitos que tienen en la superficie de su membrana la inmunoglobulina E (IgE) específica,
sensibilizada por exposiciones previas a este mismo alergeno.
El mastocito después de activado libera sustancias químicasdenominadas “mediadores”
químicos, todos estos con potentes propiedades inflamatorias locales o incluso en órganos distantes.
Estos incluyen la histamina, leucotrienos y prostaglandinas, así como gran diversidad de citosinas
(moléculas proteicas que sirven como reguladores de las interacciones celulares).
De acuerdo con los datos del Departamento de Enfermedades Transmisibles del MINSAP,
a propósitode estudios realizados durante la pandemia de la influenza A H1N1, se llegó a
conclusiones estadísticas de que en Cuba viven alrededor de un millón y medio de asmáticos
(13 % de la población), de ellos unos 750 000 menores de 30 años, de ahí la importancia del
diagnóstico y la atención de esta enfermedad.
Diagnóstico
Se fundamenta básicamente en los elementos de la historia clínica, los datosde la exploración
funcional respiratoria y en la información que brindan las pruebas cutáneas alérgicas.
Historia clínica
Anamnesis. Es fundamental para el diagnóstico de asma, ya que en esta se recogen antecedentes
de episodios agudos o crisis recurrentes de sibilantes y disnea, así como tos nocturna
con escasa expectoración (poco productiva). Estos síntomas pueden desaparecer de formaespontánea en una crisis ligera, incluso sin tratamiento. Hay un periodo donde el paciente está
asintomático entre las crisis.
De igual forma, son importantes los antecedentes familiares de asma bronquial o de enfermedades
con equivalentes alérgicos como conjuntivitis, rinitis, dermatitis atópica, etcétera.
Examen físico. Se detectan sibilantes, utilización de los músculos respiratoriosaccesorios,
cianosis, taquicardia y taquipnea, que son elementos de gravedad de una agudización.
Los cambios inflamatorios que ocurren en el asma pueden aparecer súbitamente (asma aguda)
o de manera lenta y continua (asma crónica). Cuando aparecen en forma brusca se les denomina
crisis o ataque agudo asmático.
Tanto la forma aguda, como la forma crónica, pueden ser muy variables en cuanto a suintensidad
o duración. Los síntomas o molestias que caracterizan al asma bronquial son muy variados
y dependen mucho de su severidad.
Exámenes complementarios
Exploración funcional respiratoria. Es importante para el diagnóstico, el seguimiento, el
pronóstico y la terapéutica. Posibilita evaluar dos características típicas del asma: su reversibilidad
y variabilidad.
Permite demostrar la presenciade obstrucción al flujo aéreo, al obtener una reducción de la
relación volumen espiratorio forzado en el primer segundo/capacidad vital forzada (FEV1/FVC),
así como una disminución del FEV1, parámetro espirométrico que revela obstrucción de vías
aéreas de más de 2 mm de diámetro y también de los flujos medios espiratorios, flujo espiratorio
forzado (FEF) de 25 a 75 %, que son indicadores...