asma infantil

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Traumatismos craneoencefálicos
Carlos Casas Fernández
S. de Neuropediatría Hospital U. Virgen de la Arrixaca. El Palmar (Murcia)

CONCEPTO
Cualquier lesión física o deterioro funcional
del contenido craneal secundario a un intercambio brusco de energía mecánica

INTRODUCCIÓN
La importancia de esta patología estriba fundamentalmente en la alta incidencia, dado
que cada año seproducen en nuestro país entre 80.000 y 100.000 nuevos casos de traumatismo craneoencefálico (TCE) (incidencia
de 150 a-250 / 100.000 habitantes / año),
aceptándose que el 50% de todos ellos se producen en individuos menores de 15 años.
Circunscribiéndonos a la edad infantil se
considera que uno de cada diez niños sufrirá
un TCE a lo largo de esta etapa vital. El porcentaje de consulta médica poréste motivo
oscila entre el 3 y 6% de todas las urgencias
de los hospitales pediátricos españoles, con
valores crecientes en los últimos años, como
consecuencia del aumento general de la patología traumática y especialmente de los accidentes de tráfico. Además el 80% de la patología traumática general infantil tiene una
participación craneoencafálica, en mayor o
menor grado.
Cerca del 80%tienen una intensidad leve,
pero casi la mitad del 20 - 30% restante tienen un elevado interés epidemiológico, ya
que pueden llegar a provocar una incapacidad neurológica secuelar asociada a una larga esperanza de vida, lo que proporciona un

importante significado clínico, médico-legal
y social.

ETIOLOGÍA
Depende de la edad del niño, ya que ésta determina los diferentes mecanismos deltraumatismo, aunque en todos los grupos de edad
predomina la caída accidental como mecanismo etiológico, siendo más frecuente, en
todas las series, en los varones, alcanzando en
algunas de ellas una relación de 2:1, justificado principalmente por la diferencia de actividad lúdica. Asimismo es muy elevado el porcentaje de accidentes acaecidos en el propio
domicilio, alcanzado en algunas seriesvalores superiores al 50%.
Se puede considerar a título orientativo:
Primer año de vida (antes de iniciar la deambulación): Caídas provocadas por la motilidad
excesiva y por descuido en la vigilancia, asociada a las reacciones imprevisibles de niños
de tan corta edad.
De los 12 a los 24 meses: Caídas desde pequeñas alturas, incluyendo la suya propia. Se favorece por la deambulación insegura propiadel principiante y en general por la dishabilidad motora fisiológica de esta etapa madurativa.
Por encima de los 2 años: Caídas de mayor altura, accidentes urbanos (atropellos) , en parques infantiles (tobogán, etc.) y traumatismos escolares. Se favorecen por la

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Protocolos Diagnóstico Terapeúticos de la AEP: Neurología Pediátrica

hiperactividad fisiológica de ésta etapa, el
inicio del instinto de competitividad y la ausencia de sensación de peligro.
A partir de los 8 años: Accidentes urbanos
(atropellos) y especialmentefrecuentes los
accidentes de bicicleta.
Por encima de los 10 años: Se asocia un nuevo factor, los accidentes en la práctica de deportes.
A cualquier edad debe tenerse en cuenta la posibilidad del maltrato infantil, siendo factores que sustentan esta sospecha la intensidad
del traumatismo en relación al mecanismo
atribuido, especialmente en los niños más pequeños, así como la existencia de signos detraumatismos previos. Cuando se piensa razonablemente en éste origen debe denunciarse, para que se ponga en marcha la pertinente investigación por los Servicios Jurídicos y
Sociales de protección al menor que correspondan.

FISIOPATOLOGÍA
Existen dos posibilidades fisiopatogénicas, la
afectación focal y la difusa. La repercusión y
por tanto importancia del TCE se circunscribe al número...