Asma




























INDICE

1. Introducción
2. Algoritmo terminológico
3. Diagnóstico
4. Algoritmo diagnóstico de asma
5. Algoritmo diagnóstico de asma en el niño colaborador
6. Algoritmo etiológico del asma
7. Clasificación del asma
8. Pruebas complementarias (excluidas pruebas de función pulmonar, de control de la inflamación, y debroncoprovocación)
9. Control evolutivo del asma
10. Tratamiento de mantenimiento del asma
11. CONTROL DEL TRATAMIENTO DEL ASMA
12. TRATAMIENTO DE LA CRISIS DE ASMA
Manejo inicial de la crisis de asma en el domicilio
Manejo de la crisis de asma en el Centro de Salud
Manejo de la crisis de asma en Urgencias
Manejo de la crisis de asma en planta de hospitalización
Ajuste del tratamiento nebulizado/inhaladoen la fase aguda
Monitorización del tratamiento nebulizado/inhalado
Monitorización y seguimiento del tratamiento en hospitalización
13. Criterios de hospitalización
14. Criterios de ingreso en UCIP
15. Criterios de derivación hospitalaria desde el centro de salud
16. Criterios de alta domiciliaria desde el hospital
17. Criterios de alta al domicilio desde el centro de salud
18. Trasladomedicalizado desde el centro de salud al hospital
19. Sistemas de administración de la medicación
20. Criterios de consulta a Neumología Infantil en la fase aguda
21. Factores asociados a asma de riesgo vital
22. Bibliografía



INTRODUCCIÓN:

El asma, más que una enfermedad, es un síndrome que incluye diversos fenotipos que comparten manifestaciones clínicas similares pero de etiologíasprobablemente diferentes. Desde un punto de vista conceptual, se podría definir como una enfermedad inflamatoria crónica de las vías respiratorias, en cuya patogenia intervienen diversas células y mediadores de la inflamación, condicionada en parte por factores genéticos y que cursa con hiperreactividad bronquial y una obstrucción variable al flujo aéreo, total o parcialmente reversible, ya sea porla acción medicamentosa o espontáneamente.

Desde un punto de vista clínico un paciente podría ser candidato a ser considerado asmático cuando ha presentado 3 episodios de dificultad respiratoria con sibilancias, disnea, sensación de opresión torácica y/o tos, una vez excluidas otras posibles etiologías, si bien esto no implica que el paciente siga presentando estos episodios en etapasulteriores de su infancia o en la edad adulta.

Aunque los síntomas de asma son similares en cualquier edad, existen en la infancia rasgos que la distinguen de la forma del adulto. Las diferencias son más llamativas en el lactante y preescolar, afectando eminentemente al diagnóstico. De hecho, la definición más adecuada en este grupo de edad es la del III consenso internacional pediátrico:“sibilancias recurrentes y/o tos persistente en una situación en la que el asma es probable y se han descartado otras enfermedades menos frecuentes” (1). A partir de los 6 años aproximadamente se pueden aplicar las definiciones de los consensos generales.

La prevalencia de asma es difícil de establecer. De hecho se han llevado a cabo numerosos estudios al respecto, pero la falta de estandarización en ladefinición de lo que es asma y la metodología utilizada hace difícil la comparación entre ellos. En Asturias diversos estudios la sitúan en torno al 10% de la población (9-11,5%) (2,3), mientras que en España esa prevalencia es totalmente equiparable, de acuerdo a los resultados aportados por el estudio ISAAC (4).
Estudios epidemiológicos longitudinales de cohortes y de base poblacional handemostrado que existen diferentes modelos evolutivos, también llamados fenotipos, a lo largo de la infancia (Tabla I) (5). La clasificación de los pacientes en un determinado fenotipo resulta útil para establecer un tratamiento y sobre todo para realizar un pronóstico determinado, con las limitaciones inherentes al hecho de que en ocasiones es imposible encuadrar a un paciente en un fenotipo...