Aspectos operativos de diabetes

PREVALENCIA DE DIABETES GESTACIONAL EN ARGENTINA Y COMPLICACIONES MATERNO-FETO-NEONATALES SEGÚN LOS DISTINTOS CRITERIOS DIAGNOSTICOS

INTRODUCCION:
La incidencia de la diabetes continúa aumentando y afecta a individuos cada vez más jóvenes y por lo tanto a mujeres en edad de procrear 1-2. La mayor prevalencia se atribuye al envejecimiento de la población, la urbanización, la epidemia deobesidad y la inactividad física. A primera vista, la epidemia de la obesidad impulsada por cambios en el estilo de vida, parecen ser el causante del aumento de la prevalencia de la diabetes. La actual epidemia de obesidad y sobrepeso está muy extendida y afecta tanto a niños como a adultos de muchos grupos étnicos.3-4
Si bien se define a la Diabetes Gestacional (DG) como la intolerancia a laglucosa de intensidad variable que aparece o es reconocida por primera vez en el embarazo 5-6, muchas mujeres son diabéticas desde antes de la gestación, pero lo desconocen. Estos casos podrían tener complicaciones crónicas y mayor riesgo de malformaciones congénitas, si se embarazan con pobre regulación metabólica. La detección precoz y tratamiento adecuado han demostrado disminuir lascomplicaciones maternas y perinatales, tales como recién nacidos grandes para la edad gestacional, hipoglucemia neonatal, hipertensión del embarazo etc., tanto en gestantes con hiperglucemia en ayunas como en aquellas con Prueba de Tolerancia Oral a la Glucosa alterada (PTOG). 10-11 Además se ha comprobado que haber tenido DG es un fuerte predictor de diabetes tipo 2 en el futuro. Diversos trabajos handemostrado que la incidencia de Diabetes tipo 2 y DG ha aumentado en estos últimos años 7-8-9-10 .
El diagnóstico de DG ha sido siempre un tema controvertido y aun no hay un consenso internacional en cuanto a que criterio utilizar, por lo que se diseño el estudio HAPO (Hyperglycemia and Pregnancy Outcome) para clarificar los riesgos adversos asociados a grados de intolerancia materna a laglucosa inferiores a los de la diabetes manifiesta durante el embarazo. El estudio HAPO fue un estudio multicéntrico, observacional, doble ciego, donde participaron 25505 mujeres embarazadas de 15 centros en 9 países, donde describen una estrecha y continua asociación entre las concentraciones de la glucosa materna con el aumento del peso al nacer, el nivel del péptido C en la sangre del cordónumbilical, y otros marcadores de implicancia perinatales, incluso en las concentraciones de glucosa por debajo de las que suelen ser diagnósticas de DG. Luego el grupo IADPSG (International Association of Diabetes and Pregnancy Study Groups) dio a conocer las recomendaciones diagnosticas que derivan del estudio, indicando los puntos de corte recomendados para el diagnostico que se definieron como lascifras de glucemia a partir de las cuales la morbilidad es 1.75 veces la de la media de la población en relación a las variables: peso al nacer y péptidos C en cordón superiores al prercentilo al 90. Con este punto de corte la prevalencia en el estudio HAPO fue de 17.8% 10-11
La prevalencia de DG en 1993 fue de 5% en el estudio multicéntrico de Argentina,12 utilizando valores para eldiagnóstico que difieren con los actuales.
Por lo que este protocolo ha sido diseñado para conocer la prevalencia actual de Diabetes Gestacional en Argentina según el Consenso de la Asociación Latinoamericana de Diabetes (ALAD) y el grupo IADPSG y las complicaciones materno – feto – neonatales.



 OBJETIVOS:

OBJETIVOS GENERALES
Establecer la prevalencia de Diabetes Gestacional en la Argentinacon criterio de diagnóstico ALAD y el nuevo criterio del IADPSG

OBJETIVOS ESPECIFICOS
- Investigar si valores glucémicos en ayunas entre 92 y 99 mg/dl y/o el valor de los 60 minutos postcarga se asocian a mayor riesgo materno y/o feto-neonatal.

Establecer la asociación entre los valores de glucemia en ayunas,
postcarga y las complicaciones Materno - Feto - Neonatales

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