Aspiración Secreciones

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Cateterización de venas centrales


INTRODUCCIÓN Los objetivos de este capítulo son describir las técnicas de cateterización venosa central, las indicaciones y las complicaciones de cada una de ellas. Se denominan venas centrales aquellos vasos de grueso calibre que proporcionan un acceso directo a las venas cavas. Las más comúnmente empleadas son la vena femoral, la vena subclavia y lavena yugular interna. También se puede acceder a la circulación central intratorácica a través de una vía periférica, como la vena yugular externa o las venas del antebrazo utilizando un catéter largo. Consideraciones previas • La cateterización de una vena central es una medida electiva y no prioritaria en la reanimación inicial del paciente grave, excepto cuando no se ha podido conseguir unavena periférica en un periodo razonable de tiempo. • Las complicaciones de la cateterización de una vena central son debidas fundamentalmente a la inexperiencia y el desconocimiento de la anatomía, por lo que las primeras intervenciones deben ser siempre supervisadas por personal experto. • No existe la vía ideal. La selección se hará según la experiencia del operador, la anatomía del paciente y larelación riesgo/beneficio en cada situación clínica (Tabla I). • En el enfermo grave el procedimiento se debe realizar siempre con monitorización electrocardiográfica y pulsioximetría. • Debe mantenerse una asepsia rigurosa durante y después del procedimiento. • Finalizado el procedimiento, siempre debe comprobarse la posición de la punta del catéter mediante una radiografía (Rx) de tórax.INDICACIONES • Imposibilidad de obtener una vía venosa periférica. • Monitorización hemodinámica. • Infusión de fármacos vasoactivos. • Infusión de medicamentos irritantes, concentrados de cloruro potásico o soluciones hiperosmolares como las requeridas para nutrición parenteral. • Inserción de marcapasos transvenoso endocavitario. • Necesidad de tratamientos endovenosos de larga duración. •Realización de técnicas de depuración extrarrenal que requieren flujos elevados (hemodiálisis, hemofiltración, plasmaféresis, etc.). MATERIAL Material genérico • Mascarilla, gorro, guantes y bata estériles. • Gasas y paños estériles. • Solución antiséptica (clorhexidina o povidona yodada).
TABLA I. Elección de vía venosa central según la indicación urgente Indicación urgente PCR Vía aérea Shock hipovolémicoSupino imposible Marcapasos Coagulopatía Preoperatoria 1º VF VA o VF VF o VS VA VYId VA VYI 2º VS VS VYI VF VS VF 3º VYI VYI VYI VYI

PCR: parada cardiorespiratoria; VA: vena antecubital; VF: vena femoral; VS: vena subclavia; VYI: vena yugular interna; d: derecha.

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Á. Castellanos Ortega, M.Á. Hernández Hernández

FIGURA 2. Catéter a través de aguja (intracatéter). Arriba:intracatéter de adulto: 14G (diámetro interno: 1,1 mm, longitud: 71 cm). Abajo: intracatéter de niño: 18G (diámetro interno: 0,5 mm, longitud: 28 cm).

FIGURA 1. Catéteres de plástico sobre aguja ordenados por calibres. De arriba hacia abajo: 14G (diámetro interno: 1,5 mm, longitud: 5,1 cm); 16G (diámetro interno: 1,1 mm, longitud: 5,1 cm); 18G (diámetro interno: 0, 9 mm, longitud: 5,1 cm); 20G(longitud: 3,2 cm) y 24G (longitud: 3,2 cm).

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Anestésico local (lidocaina al 1%), agujas 25G (subcutánea) y 21G (intramuscular), y jeringas de 5 y 10 ml. Suero salino. Equipo de catéter standar de 1-3 luces según las necesidades. Bisturí del nº 11 y material de sutura. Apósito. Sistema de perfusión.

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Tipos de catéteres • Catéter sobre aguja (Fig. 1). Son catéteres deplástico cortos o largos que van montados sobre una aguja metálica. Los catéteres cortos son de elección para la reanimación inicial a través de una vía periférica ya que proporcionan flujos elevados y su inserción es técnicamente fácil y con escasas complicaciones. La administración a su través de soluciones hiperosmolares o con alto contenido en cloruro potásico se asocia con flebitis. El...