Aspiracion Endotraqueal De Pacientes Con Ventilacion Mecanica

Kimberly-Clark*
Guía de práctica clínica de la AARC.

Aspiración endotraqueal de pacientes con
ventilación mecánica y vías respiratorias
artificiales 2010
Respiratory Care. June. 2010 VOL. 55 NO. 6
Se realizó una búsqueda en las bases de datos MEDLINE,
CINAHL y Cochrane Library de artículos publicados entre
enero de 1990 y octubre de 2009. La actualización de
esta guía de práctica clínica es elresultado del estudio
de 114 ensayos clínicos, 62 reseñas y 6 metaanálisis
sobre aspiración endotraqueal. Se hacen las siguientes
recomendaciones con base en los criterios del grupo
de trabajo Grading of Recommendations Assessment,
Development, and Evaluation (GRADE): (1) Se
recomienda hacer aspiración endotraqueal únicamente
si hay secreciones, no como método de rutina; (2) Se
sugiere considerarla posibilidad preoxigenar al paciente
si hay una reducción importante en la saturación de
oxígeno durante el procedimiento; (3) Se sugiere aspirar
sin desconectar al paciente del respirador; (4) Se sugiere
el uso de aspiración superficial en vez de profunda,
según evidencia proveniente de estudios en lactantes
y niños; (5) Se sugiere no usar de forma habitual la
instilación de solución salinaantes de la aspiración
endotraqueal; (6) Para adultos con alta FIO , PEEP* o
2
con riesgo de desreclutamiento pulmonar, así como para
neonatos, se sugiere usar aspiración cerrada; (7) Para
neonatos, se sugiere el uso de aspiración endotraqueal
sin desconectar (sistema cerrado); (8) Se sugiere no
desconectar ni hacer maniobras de reclutamiento
pulmonar en un pulmón desreclutado a causa de la
aspiraciónen pacientes con lesión pulmonar aguda;
(9) Se sugiere usar una sonda de aspiración que ocluya
menos del 50% de la luz del tubo endotraqueal en niños
y adultos, y menos del 70% en lactantes; (10) Se sugiere
que la aspiración dure menos de 15 segundos.

Kimberly-Clark*
Guía de práctica clínica de la AARC.

Palabras clave: aspiración cerrada; aspiración endotraqueal; instilación de soluciónsalina;
aspiración intratraqueal; aspiración abierta; lavado con solución salina; sonda de aspiración;
aspiración traqueal; guía de práctica clínica. [Respir Care 2010;55(6):758 –764. © 2010 Daedalus
Enterprises] *PEEP: siglas en inglés de presión positiva al final de la espiración.
AET 1.0 DESCRIPCIÓN
La aspiración endotraqueal (AET) es uno de los procedimientos más comúnmente realizados
en pacientescon una vía respiratoria artificial. Es un componente de la higiene bronquial y la
ventilación mecánica que consiste en la succión mecánica de secreciones pulmonares de la vía
respiratoria artificial para evitar su obstrucción.1 El procedimiento consta de la preparación del
paciente, la aspiración y la atención de seguimiento.
Hay dos métodos de aspiración endotraqueal según la elección de sonda:abierta y cerrada. En
la aspiración abierta es preciso desconectar al paciente del respirador; en la técnica cerrada
se conecta una sonda estéril en línea al circuito del respirador; esto permite pasar la sonda de
aspiración por la vía respiratoria artificial sin desconectar al paciente del respirador. Además,
hay dos métodos de aspiración según la profundidad de la sonda: profunda y superficial.La
aspiración profunda consiste en insertar la sonda de aspiración hasta encontrar resistencia,
y luego retirarla 1 cm antes de aplicar la presión negativa; la aspiración superficial consiste
en insertar la sonda a una profundidad predeterminada (generalmente la longitud de la vía
respiratoria artificial más el adaptador).2
AET 2.0 PREPARACIÓN DEL PACIENTE
Se recomienda usar sondas más pequeñassiempre que sea posible, ya que la presión de
succión parece tener menos efecto sobre la pérdida de volumen pulmonar que el calibre de la
sonda.3 Para un diámetro determinado del tubo endotraqueal (TET), el nivel de presión negativa
transmitida a la vía respiratoria viene dado por la combinación del calibre de la sonda y la presión
de succión. Mientras más grande sea el diámetro de la sonda, menor...