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MINISTERIO DE SALUD HOSPITAL PADRE HURTADO COMITÉ INFECCIONES INTRAHOSPITALARIAS

PROFILAXIS ANTIBIÓTICA EN CIRUGÍA I.Fecha relacionadas Entra en vigencia: agosto 2003 Actualización: agosto de 2007 Quienes deben cumplirlo
Cirujanos Anestesiólogos

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Responsables de Supervisar Integrantes Comité IIH Integrantes del subcomite de antibióticos Médico jefe Médicos de equipoquirúrgico Objetivos Prevenir Infecciones asociadas a procedimientos quirúrgicos. Protocolizar el uso de Antibioprofilaxis Racionalizar el uso de antimicrobianos Control de la resistencia microbiana Fundamentos de la Norma

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Al efectuar la incisión quirúrgica, el tejido interno se ve expuesto a un ambiente no estéril debido a que siempre existe un grado de contaminación bacteriana, que lastécnicas de asepsia no eliminan, sólo reducen. Esta contaminación se produce con mayor frecuencia por flora endógena del enfermo, involucrando microorganismos tales como: Staphylococcus aureus, Staphylococcus epidermidis, Enterobacterias, especies anaerobias e incluso microorganismos multiresistentes en pacientes previamente colonizados. Los antimicrobianos ayudan a la defensa del huésped frentea las bacterias, pero no reducen los efectos del trauma excesivo a los tejidos. Una vez cerrada la herida, el organismo del paciente produce un "sello" a través de coagulación intravascular local quedando los patógenos "aislados" de los mecanismos defensivos y de los antibióticos. Esto explica porqué la administración de antimicrobianos en el postoperatorio resulta ineficaz para prevenir lainfección de la herida. Si los antimicrobianos se administran en el periodo pre-operatorio, difunden a los tejidos saturando la herida cuando es abierta. Las bacterias potencialmente invasoras encuentran condiciones bactericidas, disminuyendo la contaminación bacteriana. Este período fue definido por Burke como el periodo1vulnerable.

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Cuerpo de la Norma

Nos basaremos en los principiosbásicos de la profilaxis antimicrobiana. Cuando utilizar profilaxis Según tipo de herida Las heridas quirúrgicas se clasifican en los cuatro grupos mencionados, de acuerdo a la contaminación bacteriana: Herida limpia: Son aquellas donde la incisión quirúrgica atraviesa una epidermis sana, sin afectar la mucosa respiratoria, digestiva, genitourinario ni la cavidad orofaríngea. Herida limpia-contaminada: Son aquellas en que la cirugía incluye el tracto gastrointestinal, respiratorio o genitourinario sin una contaminación significativa, o hubo una transgresión menor de la técnica quirúrgica. Herida contaminada: Herida quirúrgica en la cual se presentó una transgresión mayor de la tecnica, gran contaminación a partir del tubo digestivo, o ingreso en las vías genitourinarias o biliares en presenciade orina o bilis infectada. Herida sucia: Herida purulenta o abscedada, perforación prequirurgica de tracto gastrointestinal, genitourinario, orofaringeo, biliar o traqueobronquial, cuerpos extraños, víscera desvitalizada o pus de cualquier origen. La profilaxis antimicrobiana está ampliamente aceptada en herida limpia contaminada, al lograr disminuir las tasas de infección de herida operatoriaen forma estadísticamente significativa. Contaminación bacteriana poco frecuente, pero la consecuencias de la infección son altas Injertos Prótesis Según tipo de paciente: Paciente Inmunocomprometidos: Oncología, VIH, Trasplantados con inmunosupresión

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Que Antimicrobiano utilizar: Se deben elegir antimicrobianos dependiendo del territorio sobre el que se interviene, deberá ser poco tóxico eidealmente no se deberá elegir un Antimicrobiano que sea utilizado en el tratamiento de enfermedades severas. NO ES MEJOR USAR AMPLIO ESPECTRO Cirugía Pediátrica: Sistema Dig.gástrico Dig.intest. MO implicados más frec Bacilos G (-) y Cocaceas G (+) Bacilos G.(-) y anaerobios Antibiótico 1ª elección Cefazolina Cefazolina + Metronidazol ó Gentamicina + Metronidazol Cefazolina Cefazolina...