ATENCIÓN DE PARTO

ATENCION DE PARTO
ADMISIÓN DE LA GESTANTE EN TRABAJO DE PARTO:
Si la gestante tuvo control prenatal, solicitar y analizar los datos del carné materno.
Elaboración de la Historia Clínica completa
• Identificación
• Motivo de consulta y anamnesis:
- Fecha probable del parto
- Iniciación de las contracciones
- Percepción de movimientos fetales
- Expulsión de tapón mucoso yruptura de membranas.
- Sangrado.
• Antecedentes:
- Personales: Patológicos, quirúrgicos, alérgicos, ginecológicos, obsté-tricos y farmacológicos.
- Familiares.
Examen Físico
• Valoración del aspecto general, color de la piel, mucosas e hidratación
Toma de signos vitales
• Revisión completa por sistemas
• Valoración del estado emocional
• Valoración obstétrica que analice laactividad uterina, las condiciones del cuello, la posición, situación y estación del feto.
• Fetocardia
• Tamaño del feto
• Número de fetos
• Estado de las membranas
• Pelvimetría
Solicitud de exámenes paraclínicos
• VDRL
• Hemoclasificación, si la gestante no tuvo control prenatal.
Identificación de factores de riesgo y condiciones patológicas
• Biológicos:
- Primigestanteadolescente (35 años)
- Gran multípara (Mas de 4 partos)
- Historia obstétrica adversa
- Antecedente de cirugía uterina (cesárea previa o miomectomía)
- Edad gestacional no confiable o no confirmada
- Ausencia de control prenatal
- Edad gestacional pretérmino o prolongado
- Paraclínicos o ecografías con hallazgos anormales
- Fiebre
- Hipertensión arterial
- Edema o Anasarca
- Disnea- Altura uterina mayor a 35 cm o menor a 30 cm
- Embarazo múltiple
- Taquicardia o bradicardia fetal
- Distocia de presentación
- Prolapso de cordón
- Obstrucciones del canal del parto
- Presencia de condiloma
- Sangrado genital
- Ruptura de membranas
- Líquido amniótico meconiado
• Psico-sociales
- Inicio tardío del control prenatal
- Falta de apoyo social, familiar odel compañero
- Tensión emocional
- Alteraciones de la esfera mental.
- Dificultades para el acceso a los servicios de salud.
La presencia de factores de riesgo condicionará la necesidad de una remisión a un centro de mayor complejidad, si el momento del trabajo de parto lo permite. En la nota de referencia se deben consignar todos los datos de la historia clínica, los resultados de losexámenes paraclínicos y la causa de la remisión, asegurando su ingreso en el otro organismo de referencia.
Las actividades realizadas en la fase de admisión deben permitir definir si la gestante se encuentra en verdadero trabajo de parto o si por el contrario, se halla aún en el preparto. Si la conclusión es que no se encuentra en trabajo de parto, es preciso evaluar las condiciones deaccesibilidad de las mujeres al servicio y en consecuencia indicar deambulación y un nuevo examen, según criterio médico, en un período no superior a dos horas. En caso contrario se debe hospitalizar.
ATENCIÓN DEL PRIMER PERIODO DEL PARTO (DILATACIÓN Y BORRAMIENTO).
Una vez decidida la hospitalización, se le explica a la gestante y a su acompañante la situación y el plan de trabajo. Debe hacerseénfasis en el apoyo psicológico a fin de tranquilizarla y obtener su colaboración. Posteriormente, se procede a efectuar las siguientes medidas:
• Canalizar vena periférica que permita, en caso necesario, la administración de cristaloides a chorro, preferiblemente Lactato de Ringer o Solución de Hartmann. Debe evitarse dextrosa en agua destilada, para prevenir la hipoglicemia del Recién Nacido.
•Tomar signos vitales a la madre cada hora: Frecuencia cardiaca, tensión arterial, frecuencia respiratoria.
• Iniciar el registro en el partograma y si se encuentra en fase activa, trazar la curva de alerta.
• Evaluar la actividad uterina a través de la frecuencia, duración e intensidad de las contracciones y registrar los resultados en el partograma.
• Evaluar la fetocardia en reposo y...