atencion al paciente complejo

Galicia Clínica | Sociedade Galega de Medicina Interna

PRÓLOGO

La atención al paciente crónico complejo
Clinical care of the chronic complex patient
Pilar Román Sánchez
Vicepresidente de la Sociedad Española de Medicina Interna (SEMI)
Presidente del Comité Científico del IV Congreso para la Atención al Paciente Crónico.

No descubro nada a los profesionales sanitarios
de cualquierámbito si afirmo que el patrón de enfermedades ha cambiado en los últimos 30 años.
Todos somos conscientes de que hemos pasado
de la atención puntual a procesos agudos, principalmente de naturaleza infecciosa, a la atención
repetida de episodios de descompensación de
patologías crónicas en personas de edad avanzada. Pero ver plasmada y cuantificada esta realidad,
como hacen los doctores Montes yCasariego en
la presentación de esta edición especial de Galicia
Clínica, es, por decirlo de forma suave, altamente
preocupante. Y lo era ya en años previos cuando la
situación económica de nuestro país era próspera.
Bien es cierto que durante esos pasados años de
bonanza, los sistemas regionales de salud han ido
acumulando deuda de manera continuada y que
a este hecho se añade, con lasituación de crisis
económica actual, una caída precipitada de los
ingresos del Estado y de la Comunidades Autónomas, lo que provoca que la deuda llegue casi
a transformarse en una quiebra formal, situación
nueva e inquietante.
Todos sabemos que nuestro sistema sanitario,
como la mayoría de los de nuestro entorno, sigue
enfocado a la atención de episodios agudos. Que
los profesionales“esperamos” a que el paciente,
generalmente poco informado de sus enfermedades, demande asistencia cuando siente que lo
necesita y que esa necesidad ha ido aumentando
a lo largo de los años siguiendo comportamientos
sociales, a veces ajenos a la propia enfermedad.
Entonces, en 10 minutos en el caso de Atención
primaria o en 20 en el de Especializada, debemos
realizar la anamnesis, exploración, eldiagnóstico
de presunción, hablar con el paciente y su familia,
pedir exploraciones complementarias y realizar la
prescripción de fármacos si proceden o, en caso
contrario, explicar que no procede prescripción
de pruebas o fármaco alguno, situación ésta que
consume mucho más tiempo que hacer lo contrario en una sociedad totalmente “medicalizada”
como es la nuestra, hecho al que losprofesionales sanitarios hemos contribuido. Y, generalmente,
Como citar este artículo: Román Sánchez P.
La atención al paciente crónico complejo. Galicia Clin 2012; 73 (Supl.1): S5-S6
Recibido: 05/02/2012; Aceptado: 13/02/2012

prescribimos pruebas o fármacos porque es más
cómodo y el paciente así lo demanda. Y, muchas
veces, remitimos al paciente a otro profesional más
especializado, tambiénporque es más cómodo,
seguro para nosotros y porque el paciente así lo
demanda. Este especialista actuará de la misma
forma, sin conexión con el resto de profesionales que han atendido al paciente y con la visión
parcial de su especialidad. El resultado será la
multiplicidad y repetición de pruebas, muchas de
ellas innecesarias y sin valor para el paciente, la
prescripción de múltiples fármacos,muchas veces
innecesarios, que pueden presentar interacciones
y efectos secundarios que, probablemente, originarán la prescripción de un nuevo fármaco. Y el
paciente se encontrará solo ante esta maraña de
profesionales (una media de 13 especialistas si el
paciente sufre 5 o más enfermedades crónicas) y
sin que nadie se haga responsable de la atención
a sus verdaderas necesidades. Y elgasto sanitario
se dispara en actos y farmacia que no aportan valor añadido. Somos el país con mayor proporción
de gasto farmacéutico (23% del gasto sanitario
total aunque hemos de considerar que este porcentaje está magnificado al ser menor el gasto en
capítulo de remuneraciones profesionales) de los
países occidentales. Suecia, por ejemplo, con un
sistema sanitario y cobertura muy...