atencion de pacientes en coma

PROTOCOLO DE ATENCIÓN DEL PACIENTE EN COMA

INDICE/SUMARIO
I. INTRODUCCION. 3
II. FISIOPATOLOGIA 3-5
II.1. Mantenimiento de la conciencia
II.2. Causas de alteración del nivel de la conciencia
III . DIAGNOSTICO 5-11
III .1. Clínica.
III .2 . Exploración general.
III.3. Exploración neurológica.
III.4 Respiración
III.5 Función motora.
III.6.Datos de laboratorio
III .7. Otras exploraciones complementarias disponibles
IV. DIAGNOSTICO DIFERENCIAL 11-12
V. VALORACIÓN Y MEDIDAS TERAPEÚTICAS. 12
VI. ACTUACION EN EL AREA DE URGENCIAS 12-14
VI.1. Medidas generales
VI.2. Medidas específicas inmediatas.
VI.3. Medidas de soporte:
VI.4. Medidas posteriores.
VI.5. Establecer el destino definitivo del paciente.
VII.SERVICIO DE REHABILITACIÓN. 14-15
VII. 1. Objetivos.
VIII. ENFERMERÍA DE LA PLANTA 15-17
VIII.1. Objetivos
VIII.2. Cuidados de enfermería
IX. ENTREVISTA ESTRUCTURADA CON LA FAMILIA 17-18
IX.1.- Identificar familiares que colaboren en tareas de cuidado.
IX.2.- Determinar su estado emocional, expectativas y valoración del servicio.
IX.3.- Aportar a los familiares informaciónsobre el estado clínico
del paciente e intervenciones facultativas.
X. PRONÓSTICO. 18
XI. ANEXOS 19-29
I. INTRODUCCION.
Las alteraciones de la conciencia son cuadros difíciles de clasificar, debido a la dificultadexistente en la definición de la misma.
Generalmente se adopta el criterio de diferenciar entre el nivel de la conciencia y su contenido.
El nivel indica elestado de alerta, mientras que el contenido es más complejo y se refiere a múltiples funciones específicas, como la atención, orientación en persona tiempo y espacio, memoria inmediata y remota, lenguaje, percepciones sensoriales y razonamiento.
El nivel de la conciencia se clasifica según el grado de deterioro de la misma de la siguiente manera:
Confusión: Responde apropiadamente a órdenesverbales simples, pero muestra dificultad conórdenes complejas. Puede estar desorientado en espacio, tiempo o persona.
Somnolencia: Responde a estímulos verbales o dolorosos, pero vuelve a dormirse cuando elestímulo cesa.
Estupor: No responde y se despierta solo con estímulos verbales o dolorosos repetidos y fuertes,tras los cuales vuelve a sumirse en un sueño profundo.
Coma: Ningún estímulodespierta al sujeto. Incluso la estimulación dolorosa no provocarespuestas intencionadas y pueden producir posturas refleja de decorticación o descerebración.
Este Protocolo busca mejorar la atención del paciente en el período hospitalario, incorporando medidas de prevención de discapacidades, aplicando pautas de estimulación sensorial y reforzando la información y asesoramiento de los familiares.La familia del paciente, que permanece con él durante el período de hospitalización, el cual en ocasiones es largo, recibirá información regular de la evolución clínica de su familiar y orientación sobre cuidados.

II. FISIOPATOLOGIA
II.1. Mantenimiento de la conciencia
El nivel normal de la conciencia depende del funcionamiento y activación de los hemisferios cerebrales por las neuronas delsistema reticular ascendente, localizadas en el tronco de encéfalo.
Ambos componentes y las conexiones que existen entre ellos han de funcionar correctamente para mantener una conciencia normal.
Por lo tanto las causas de coma serán:
• Lesión física extensa de los hemisferios cerebrales.
• Lesión física local o generalizada del tronco de encéfalo.
• Supresión de la funcionalidad neuronal.Las lesiones físicas del sistema nervioso suelen ocurrir por isquemia, traumatismo o compresión, mientras que la correcta funcionalidad neuronal requiere suficiente aporte de oxígeno y glucosa, así como una adecuada homeostasis del medio interno que mantenga la integridad de las membranas y la transmisión del impulso nervioso.
II.2. Causas de alteración del nivel de la conciencia
Las causas de...